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中醫執業醫師中醫婦科學考點:婦科雜病(2)

 習題

 A.沖任虛衰,胞脈失於濡養,不榮則痛

 B.沖任阻滯,胞脈失暢,不通則痛

 C.肝血不足,沖任失榮

 D.腎陽虛衰,胞脈失於溫煦

 E.氣血虧虛,沖任失養

 1.實性婦人腹痛與痛經的***同病機是

 正確答案B

 2.虛性婦人腹痛與痛經的***同病機是

 正確答案A

 細目四:不孕癥

 壹、定義

 原發性不孕:女子婚後未避孕,有正常性生活,同居2年,而未受孕者,古稱?全不產?。

 繼發性不孕:曾有過妊娠,而後未避孕,又連續2年未再受孕者,古稱?斷緒?。

 二、病因病機

 三、辨證論治

 1.腎虛證

 (1)腎氣虛證

 主要證候:婚久不孕,月經不調或停閉,經量或多或少,色暗;頭暈耳鳴,腰酸膝軟,精神疲倦,小便清長;舌淡,苔薄,脈沈細,兩尺尤甚。

 治法:補腎益氣,溫養沖任。

 主方:毓麟珠。

 (2)腎陽虛證

 主要證候:婚久不孕,月經遲發,或月經後推,或停閉不行,經色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水。或子宮發育不良;頭暈耳鳴,腰酸膝軟,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或環唇暗;舌質淡暗,苔白,脈沈細尺弱。

 治法:溫腎暖宮,調補沖任。

 主方:溫胞飲或右歸丸。

 (3)腎陰虛證

 主要證候:婚久不孕,月經常提前,經量少或月經停閉,經色較鮮紅;或行經時間延長甚則崩中或漏下不止;形體消瘦,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,五心煩熱,失眠多夢,眼花心悸,肌膚失潤,陰中幹澀;舌質稍紅略幹,苔少,脈細或細數。

 治法:滋腎養血,調補沖任。

 主方:養精種玉湯。

 2.肝氣郁結證

 主要證候:婚久不孕,月經或先或後,經量多少不壹,或經來腹痛;或經前煩躁易怒,胸脅乳房脹痛,精神抑郁,善太息;舌暗紅或舌邊有瘀斑,脈弦細。

 治法:疏肝解郁,理血調經。

 主方:開郁種玉湯或百靈調肝湯。

 3.瘀滯胞宮證

 主要證候:婚久不孕,月經多推後或周期正常,經來腹痛,甚或呈進行性加劇,經量多少不壹,經色紫暗,有血塊,塊下痛減;有時經行不暢,淋漓難凈,或經間出血;或肛門墜脹不適,性交痛;舌質紫暗或舌邊有瘀點,苔薄白,脈弦或弦細澀。

 治法:逐瘀蕩胞,調經助孕。

 主方:少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。

 4.痰濕內阻證

 主要證候:婚久不孕,多自青春期始即形體肥胖,月經常推後、稀發,甚則停閉不行;帶下量多,色白質黏無臭;頭暈心悸,胸悶泛惡,面目虛浮或(白光)白;舌淡胖,苔白膩,脈滑。

 治法:燥濕化痰,行滯調經。

 主方:蒼附導痰丸。

 治療痰濕不孕證的最佳方藥是( )

 A.二陳湯

 B.溫膽湯

 C.蒼附導痰丸

 D.啟宮丸

 E.芎歸二陳湯

 正確答案C

 不孕癥辨證論治結構圖

 四、毓麟珠的藥物組成

 毓麟珠:人參、白術、茯苓、白芍、當歸、川

 芎、熟地、炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒

 方歌

 毓麟珠中八珍湯,杜仲川椒菟鹿霜;

 溫腎養肝調沖任,經亂無胎此方商。

細目五:陰癢

 壹、定義

 婦女外陰及陰道瘙癢,甚則癢痛難忍,坐臥不寧,或伴帶下增多等,稱為?陰癢?。

 二、病因病機

 1.肝經濕熱

 情誌傷肝,肝氣郁結,積郁化熱,肝郁克脾,脾虛濕盛,濕熱互結,流註下焦,日久生蟲,蟲毒侵蝕外陰肌膚,則癢痛不寧。

 2.肝腎陰虛

 素體肝腎不足,或產育頻多,或房室過多,或年老體弱,肝腎陰血虧損,陰虛生風化燥,陰部皮膚失養而瘙癢不寧。

 三、辨證論治

 1.肝經濕熱證

 主要證候:陰部瘙癢難忍,坐臥不安,外陰皮膚粗糙增厚,有抓痕,黏膜充血破潰,或帶下量多,色黃如膿,或呈泡沫米泔樣,或灰白如凝乳,味腥臭;伴心煩易怒,胸脅滿痛,口苦口膩,食欲不振,小便黃赤;舌體胖大,色紅,苔黃膩,脈弦滑。

 治法:清熱利濕,殺蟲止癢。

 主方:龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯,外用蛇床子散。

 A2

 患者,女,24歲。陰部病癢灼痛,心煩不安,帶下量多,色黃如膿,其氣臭穢,口苦咽幹,舌紅,苔黃膩,脈弦數。治療首選方藥( )

 A.二妙散

 B.萆薢滲濕湯

 C.龍膽瀉肝湯

 D.止帶方加蛇床子

 E.知柏地黃湯加白鮮皮

 正確答案C

 2.肝腎陰虛證

 主要證候:陰部瘙癢難忍,幹澀灼熱,夜間加重,或會陰部膚色變淺白,皮膚粗糙,皸裂破潰;眩暈耳鳴,五心煩熱,烘熱汗出,腰酸腿軟,口幹不欲飲;舌紅苔少,脈細數無力。

 治法:滋陰補腎,清肝止癢。

 主方:知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。

 習題

 患者,女,56歲。陰部奇癢幹澀7天,五心煩熱,腰酸腿軟,舌紅少苔,脈細數。治療應首選( )

 A.知柏地黃湯

 B.保陰煎

 C.兩地湯

 D.六味地黃丸

 E.左歸丸

 正確答案A

 陰癢辨證論治結構圖

 肝經濕熱證:清熱利濕,殺蟲止癢 ? 龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯,外用蛇床子散。

 肝腎陰虛證:滋陰補腎,清肝止癢 ? 知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。

 四、外治法

 1.熏洗盆浴:蛇床子30g,百部30g,苦參30g,徐長卿15g,黃柏20g,荊芥(或薄荷)20g(後下)。亦可選用市售潔爾陰、潔身純等中藥制劑。

 2.陰道納藥:根據白帶檢查結果,針對病源選藥。

細目六:陰瘡

 壹、定義

 婦人外陰部結塊紅腫,或潰爛成瘡,黃水淋漓,局部腫痛,甚或潰瘍如蟲蝕者,稱?陰瘡?。

 二、病因病機

 1.熱毒

 經行產後,衛生護理不當,邪毒侵襲,或濕熱蘊積,伏於肝脈,滯於沖任,侵蝕外陰肌膚,破潰成瘡。

 2.寒濕

 久居陰寒濕冷之所,寒濕乘虛侵襲,凝滯於內,邪氣不能外達,內陷於沖任肌膚;或陽氣虛衰,氣血失和,與痰濕凝結,肌膚失養,日久則潰腐成瘡。

 三、辨證論治

 1.熱毒證

 主要證候:外陰部皮膚局限性焮紅腫脹,破潰糜爛,灼熱結塊,膿苔稠黏,或膿水淋漓;全身見身熱心煩,口幹納少,便秘尿黃;舌紅苔黃膩,脈弦滑數。

 治法:清熱利濕,解毒消瘡。

 主方:龍膽瀉肝湯。

 2.寒濕證

 主要證候:陰部肌膚腫潰,觸之堅硬,色晦暗不澤,日久不愈,膿水淋漓,疼痛綿綿;伴面色白,精神不振,疲乏無力,畏寒肢冷,食少納呆;舌淡苔白膩,脈沈細緩。

 治法:溫經散寒,除濕消瘡。

 主方:陽和湯或托裏消毒散。

 陰瘡辨證論治結構圖

 熱毒證:清熱利濕,解毒消瘡 ? 瀉肝湯

 寒濕證:溫經散寒,除濕消瘡 ? 陽和湯或托裏消毒散

細目七:子宮脫垂

 壹、定義

 子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出於陰道口以外,稱?子宮脫垂?。

 二、病因病機

 1.氣虛

 素體虛弱,中氣不足,分娩損傷,沖任不固,帶脈失約,或經行產後負重操勞,耗氣傷中;或久居濕穢之地,寒濕襲於胞絡,損傷沖任帶脈而失於固攝,久則子宮墜落下脫。

 2.腎虛

 先天不足,或房勞多產,傷精損腎;或年老體弱,腎氣虧虛,沖任不固,帶脈弛縱,無力系胞而致子宮脫出。

 三、分度

 Ⅰ度:子宮頸下垂到坐骨棘以下,但不超越陰道口。

 Ⅱ度:輕者,宮頸已脫出陰道口;

 重者,宮頸及部分宮體已脫出陰道口。

 Ⅲ度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

 三、辨證論治

 1.氣虛證

 主要證候:子宮下移或脫出於陰道口外,陰道壁松弛膨出,勞則加重,小腹下墜;身倦懶言,面色不華,四肢乏力,小便頻數,帶下最多,質稀色淡;舌淡苔薄,脈緩弱。

 治法:補中益氣,升陽舉陷。

 主方:補中益氣湯加金櫻子、杜仲、續斷。

 2.腎虛證

 主要證候:子宮下脫,日久不愈;頭暈耳鳴,腰膝酸軟冷痛,小腹下墜,小便頻數,入夜尤甚,帶下清稀;舌淡紅,脈沈弱。

 治法:補腎固脫,益氣升提。

 主方:大補元煎加黃芪。