習題
A.沖任虛衰，胞脈失於濡養，不榮則痛
B.沖任阻滯，胞脈失暢，不通則痛
C.肝血不足，沖任失榮
D.腎陽虛衰，胞脈失於溫煦
E.氣血虧虛，沖任失養
1.實性婦人腹痛與痛經的***同病機是
正確答案B
2.虛性婦人腹痛與痛經的***同病機是
正確答案A
細目四：不孕癥
壹、定義
原發性不孕：女子婚後未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，古稱?全不產?。
繼發性不孕：曾有過妊娠，而後未避孕，又連續2年未再受孕者，古稱?斷緒?。
二、病因病機
三、辨證論治
1.腎虛證
(1)腎氣虛證
主要證候：婚久不孕，月經不調或停閉，經量或多或少，色暗;頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神疲倦，小便清長;舌淡，苔薄，脈沈細，兩尺尤甚。
治法：補腎益氣，溫養沖任。
主方：毓麟珠。
(2)腎陽虛證
主要證候：婚久不孕，月經遲發，或月經後推，或停閉不行，經色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水。或子宮發育不良;頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多;眼眶暗，面部暗斑，或環唇暗;舌質淡暗，苔白，脈沈細尺弱。
治法：溫腎暖宮，調補沖任。
主方：溫胞飲或右歸丸。
(3)腎陰虛證
主要證候：婚久不孕，月經常提前，經量少或月經停閉，經色較鮮紅;或行經時間延長甚則崩中或漏下不止;形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中幹澀;舌質稍紅略幹，苔少，脈細或細數。
治法：滋腎養血，調補沖任。
主方：養精種玉湯。
2.肝氣郁結證
主要證候：婚久不孕，月經或先或後，經量多少不壹，或經來腹痛;或經前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息;舌暗紅或舌邊有瘀斑，脈弦細。
治法：疏肝解郁，理血調經。
主方：開郁種玉湯或百靈調肝湯。
3.瘀滯胞宮證
主要證候：婚久不孕，月經多推後或周期正常，經來腹痛，甚或呈進行性加劇，經量多少不壹，經色紫暗，有血塊，塊下痛減;有時經行不暢，淋漓難凈，或經間出血;或肛門墜脹不適，性交痛;舌質紫暗或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦或弦細澀。
治法：逐瘀蕩胞，調經助孕。
主方：少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。
4.痰濕內阻證
主要證候：婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，月經常推後、稀發，甚則停閉不行;帶下量多，色白質黏無臭;頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮或(白光)白;舌淡胖，苔白膩，脈滑。
治法：燥濕化痰，行滯調經。
主方：蒼附導痰丸。
治療痰濕不孕證的最佳方藥是( )
A.二陳湯
B.溫膽湯
C.蒼附導痰丸
D.啟宮丸
E.芎歸二陳湯
正確答案C
不孕癥辨證論治結構圖
四、毓麟珠的藥物組成
毓麟珠：人參、白術、茯苓、白芍、當歸、川
芎、熟地、炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒
方歌
毓麟珠中八珍湯，杜仲川椒菟鹿霜;
溫腎養肝調沖任，經亂無胎此方商。
細目五：陰癢
壹、定義
婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為?陰癢?。
二、病因病機
1.肝經濕熱
情誌傷肝，肝氣郁結，積郁化熱，肝郁克脾，脾虛濕盛，濕熱互結，流註下焦，日久生蟲，蟲毒侵蝕外陰肌膚，則癢痛不寧。
2.肝腎陰虛
素體肝腎不足，或產育頻多，或房室過多，或年老體弱，肝腎陰血虧損，陰虛生風化燥，陰部皮膚失養而瘙癢不寧。
三、辨證論治
1.肝經濕熱證
主要證候：陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭;伴心煩易怒，胸脅滿痛，口苦口膩，食欲不振，小便黃赤;舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，殺蟲止癢。
主方：龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。
A2
患者，女，24歲。陰部病癢灼痛，心煩不安，帶下量多，色黃如膿，其氣臭穢，口苦咽幹，舌紅，苔黃膩，脈弦數。治療首選方藥( )
A.二妙散
B.萆薢滲濕湯
C.龍膽瀉肝湯
D.止帶方加蛇床子
E.知柏地黃湯加白鮮皮
正確答案C
2.肝腎陰虛證
主要證候：陰部瘙癢難忍，幹澀灼熱，夜間加重，或會陰部膚色變淺白，皮膚粗糙，皸裂破潰;眩暈耳鳴，五心煩熱，烘熱汗出，腰酸腿軟，口幹不欲飲;舌紅苔少，脈細數無力。
治法：滋陰補腎，清肝止癢。
主方：知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。
習題
患者，女，56歲。陰部奇癢幹澀7天，五心煩熱，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細數。治療應首選( )
A.知柏地黃湯
B.保陰煎
C.兩地湯
D.六味地黃丸
E.左歸丸
正確答案A
陰癢辨證論治結構圖
肝經濕熱證：清熱利濕，殺蟲止癢 ? 龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。
肝腎陰虛證：滋陰補腎，清肝止癢 ? 知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮。
四、外治法
1.熏洗盆浴：蛇床子30g，百部30g，苦參30g，徐長卿15g，黃柏20g，荊芥(或薄荷)20g(後下)。亦可選用市售潔爾陰、潔身純等中藥制劑。
2.陰道納藥：根據白帶檢查結果，針對病源選藥。
細目六：陰瘡
壹、定義
婦人外陰部結塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋漓，局部腫痛，甚或潰瘍如蟲蝕者，稱?陰瘡?。
二、病因病機
1.熱毒
經行產後，衛生護理不當，邪毒侵襲，或濕熱蘊積，伏於肝脈，滯於沖任，侵蝕外陰肌膚，破潰成瘡。
2.寒濕
久居陰寒濕冷之所，寒濕乘虛侵襲，凝滯於內，邪氣不能外達，內陷於沖任肌膚;或陽氣虛衰，氣血失和，與痰濕凝結，肌膚失養，日久則潰腐成瘡。
三、辨證論治
1.熱毒證
主要證候：外陰部皮膚局限性焮紅腫脹，破潰糜爛，灼熱結塊，膿苔稠黏，或膿水淋漓;全身見身熱心煩，口幹納少，便秘尿黃;舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
治法：清熱利濕，解毒消瘡。
主方：龍膽瀉肝湯。
2.寒濕證
主要證候：陰部肌膚腫潰，觸之堅硬，色晦暗不澤，日久不愈，膿水淋漓，疼痛綿綿;伴面色白，精神不振，疲乏無力，畏寒肢冷，食少納呆;舌淡苔白膩，脈沈細緩。
治法：溫經散寒，除濕消瘡。
主方：陽和湯或托裏消毒散。
陰瘡辨證論治結構圖
熱毒證：清熱利濕，解毒消瘡 ? 瀉肝湯
寒濕證：溫經散寒，除濕消瘡 ? 陽和湯或托裏消毒散
細目七：子宮脫垂
壹、定義
子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出於陰道口以外，稱?子宮脫垂?。
二、病因病機
1.氣虛
素體虛弱，中氣不足，分娩損傷，沖任不固，帶脈失約，或經行產後負重操勞，耗氣傷中;或久居濕穢之地，寒濕襲於胞絡，損傷沖任帶脈而失於固攝，久則子宮墜落下脫。
2.腎虛
先天不足，或房勞多產，傷精損腎;或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，帶脈弛縱，無力系胞而致子宮脫出。
三、分度
Ⅰ度：子宮頸下垂到坐骨棘以下，但不超越陰道口。
Ⅱ度：輕者，宮頸已脫出陰道口;
重者，宮頸及部分宮體已脫出陰道口。
Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。
三、辨證論治
1.氣虛證
主要證候：子宮下移或脫出於陰道口外，陰道壁松弛膨出，勞則加重，小腹下墜;身倦懶言，面色不華，四肢乏力，小便頻數，帶下最多，質稀色淡;舌淡苔薄，脈緩弱。
治法：補中益氣，升陽舉陷。
主方：補中益氣湯加金櫻子、杜仲、續斷。
2.腎虛證
主要證候：子宮下脫，日久不愈;頭暈耳鳴，腰膝酸軟冷痛，小腹下墜，小便頻數，入夜尤甚，帶下清稀;舌淡紅，脈沈弱。
治法：補腎固脫，益氣升提。
主方：大補元煎加黃芪。