企業名稱： （公章）
申報日期： 年 月 日
企業名稱 成立時間
企業住所 郵政編碼
企業負責人 聯系電話 傳 真
聯系人 聯系電話 傳 真
經濟類型 註冊資本 固定資產
占地面積 自有（租賃） 平方米 建築面積 自有（租賃） 平方米
所在工商分局 所在稅務分局
經營範圍
現有硬件、軟
件及開發手段
簡述
人 員 情 況 職工
總數 學歷情況 職稱情況 從事研究
開發的技
術人員數
大專 大學 碩士 博士 中級 高級
企業負責人簡歷
經營情況
（萬元） 年總收入 其中 技術性收入 高新技術產
品銷售收入 其它收入 全年研究與
開發支出
利潤 上繳稅金 所得稅 --
主導產品及項目概況（包括在研項目）
序
號 產品（項目）名稱 技術
領域 項目
來源 開發
內容 技術
水平 質量
標準 有無註
冊商標 銷售收入
（萬元）
1
2
3
4
填表說明：
技術領域：
1、電子信息技術 2、航空航天技術 3、光機電壹體化技術
4、生物工程技術 5、新材料技術 6、新能源、高效節能技術
7、環境保護技術 8、海洋工程技術 9、輻射技術
10、生物醫學工程技術 11、其它
項目來源：
1、火炬計劃項目 2、“863” 計劃項目 3、成果推廣項目
4、星火計劃項目 5、國外引進項目 6、專利項目
開發內容：
1、新產品 2、新技術 3、新工藝 4、新設備 5、新材料
6、其它
技術水平：
1、國際領先 2、國際水平 3、國內領先 4、國內先進
質量標準：
1、國際標準 2、國家標準 3、部門標準 4、企業標準
5、合同規定標準
主導產品（項目）介紹
產品（項目名稱）：
產品用途：
技術性能、特點：
與國外同類產品（項目）先進程度比較及市場前景預測：
專 家 組 成 員
姓 名 工 作 單 位 職 務 職 稱 簽 字
專 家 組 評 審 結 論
主審人簽字： 組長簽字：
年 月 日
申報單位法人代表人簽署意見：
簽字：
年 月 日
主辦單位意見：
（公章）
年 月 日
審查意見：
年 月 日 審批意見：
年 月 日
備註
填 報 說 明
壹、本申報書為企業申報高新技術企業認定的重要文字依據，所列欄目務必認真填寫，不得空缺。文字敘述和數據都應確切、可靠。
二、《主導產品及項目概況》壹欄，請按照《填表說明》填入選擇項序號。
三、《主導產品（項目）介紹》壹欄，如果填寫不下，可另加附頁，並裝訂在壹起。
四、《經營情況》壹欄，填寫上年數，註冊登記不滿壹年的企業請註明“新辦企業”。
五、申報時，應同時提交下列附件（壹式六份，與本申報表裝訂在壹起）：
1、營業執照副本復印件；
2、企業章程；
3、經營場所使用證明復印件；
4、科技成果鑒定書或其他證明文件、專利證書和專利登記簿復印件；
5、非本單位研究、開發成果的使用協議書或技術轉讓合同復印件；
6、財務報表、會計師事務所審計報告復印件；
7、主要生產工藝條件簡介及產品質量標準材料；
8、勞動工資手冊（或報表）；
9、申請認定高新技術企業報告
主要內容：
（l）企業基本情況（人員結構、企業規模、主要產品等）；
（2）高新技術產品介紹（技術水平，與國外同類產品比較，產品銷售、市場占有和出口創匯等情況）；
(3)生產裝備及管理體系（包括主要儀器設備，是否建立 CAD、CAM、 CAI”體系、質保體系及企業管理體系等）；
(4)科研開發情況（包括經費的投入，在研項目及開發項目的技術水平、市場前景及產業化前景預測）；
（5）企業經營情況與未來發展打算。
10、生產醫藥、計量器具、壓力容器、消防器材等有關安全、衛生方面的技術及產品，須提供國家有關行業規定的生產和經營許可證明。
11、其他需要提供的材料
六、材料裝訂時，第壹頁應附所報材料清單