1分鐘救命關鍵！心悸發作的緊急判斷：出現這些癥狀快掛急診

洪子堯（急診專科醫師、作家） 心悸 心跳正常的速度是在60～100下／分鐘，通常我們不會感覺到自己的心跳，除非側睡時壓在耳朵上睡覺（聽到耳朵脈搏的聲音），被老師點到剛好不知道答案、或是劇烈的運動、蹲太久突然站起來，但是這些情況，隨著情境的消除，通常心悸的感覺就會消失。 成因 雖然大部分的人，都曾感覺到心悸，或是心臟突然不規則的跳了好幾下，因為心跳不規則的時間很短，通常不會讓人感覺到不舒服。 關於心悸的感覺，有人會覺得：「好像很緊張」、「心臟好像快跳出來了」，大部分的時候，不見得真正忠實的反應心跳過快或過慢，或是心臟真的「亂跳」（心律不整）。因此「心悸」到底有沒有問題，要看有沒有合並癥狀，或是時間過長的心悸，即使離開有壓力的情境仍然持續的不舒服。 （編輯推薦：容易焦慮、心悸，自律神經失調還能喝咖啡嗎？） 怎樣算嚴重？ 如果心臟真的亂跳，影響到血流的供應，就會合並眼前發黑、暈厥、喪失意識、冒冷汗、胸痛、喘，甚至中風的癥狀，這是很嚴重的情況，必須盡快到急診室。另外，如果有吐血或解黑便，應立即前往急診室檢查評估，是不是腸胃出血太厲害，脫水太嚴重，心臟就要更努力的收縮來彌補血液從腸胃道的流失。 對年輕人而言有個簡單的原則：「如果心悸的時間，持續超過5分鐘以上，應該就醫確認原因。」但如果是年紀超過50歲的人發生心悸，或是運動和出力時發生的心悸，或曾經有心臟病、心臟開過刀、或裝過心導管支架，就很可能是心臟出現問題所引起的心悸，建議盡快到急診室就醫。 怎麽處理？ 如果有前述嚴重的癥狀，立刻就醫。 停止出力的動作，立刻休息，脫離讓人有壓力的情境。 停止喝咖啡、喝酒、喝茶、抽煙、嚼檳榔，這些提神的物質都可能引發心悸。作息正常、適度睡眠和運動。 糖尿病的病人如果有血糖機，應立刻測量血糖，因為太低或太高血糖，也可能感覺到心悸不適，如果血糖低於70（毫克/分升），應立即補充糖分；如果血糖高於300（毫克/分升），多多補充水分外，同樣需要就醫治療。 懷孕會讓女性更常覺得心悸，為了供應小寶貝的血流，媽媽要生產出比平常更多量的血液。為了運轉這些增加的血流，心臟就必須做更多的工作，跳得更快、跳得更有力，於是心悸的感覺也會比平常常見。 什麽時候該去急診室？ 如果心悸的癥狀持續，休息沒有改善，或是合並以下任壹癥狀：眼前壹黑、暈倒、喪失意識、冒冷汗、胸痛、喘、吐血或解黑便，都應該立刻到急診室處理。 在急診會如何治療？ 對癥狀已經改善的人，通常會進行10秒鐘左右的心電圖檢查，可以分析這10秒中有沒有心律不整、或是心臟受傷的情形，但是通常要在不舒服的當下，才比較容易發現心臟亂跳的證據。 如果懷疑心臟缺血、或是心電圖上有異常，病人需留院觀察，視情況抽血檢查。 如果評估沒有立即的異常，通常會建議到心臟科門診，做24小時更長時間的心電圖檢查，更完整的評估。 就診時的註意事項 心悸如果沒有癥狀，通常不需要用藥，如果有藥物過敏史，或是孕齡女性有懷孕，請主動告知醫護人員。 發作的時間多久？多久壹次？ 什麽樣的情況下會發生（譬如說出力、突然站起來）？ 有什麽壹起發生的癥狀（以下任壹情形：眼前壹黑、冒冷汗、胸痛、牙痛、頭暈）？ 過去有什麽樣的心臟病（心律不整、心臟缺血）？ 過去有沒有糖尿病？甲狀腺疾病？腎臟病？ 最近有沒有小腿或腳水腫、解黑便、發燒、容易出汗、手抖或非預期的體重減輕（甲狀腺疾病）？ 跟平常比，是否有過量喝咖啡、飲酒、吃檳榔、抽煙、喝茶的情況？或是失眠、熬夜？ 最近有吃什麽藥？感冒吃鼻塞的藥？氣喘在服用氣喘藥？心律不整已經在服藥？ 有沒有使用毒品？毒品常常是興奮劑，會讓心跳加快，甚至心臟缺氧。 洪子堯（急診專科醫師、作家） 心悸 心跳正常的速度是在60～100下／分鐘，通常我們不會感覺到自己的心跳，除非側睡時壓在耳朵上睡覺（聽到耳朵脈搏的聲音），被老師點到剛好不知道答案、或是劇烈的運動、蹲太久突然站起來，但是這些情況，隨著情境的消除，通常心悸的感覺就會消失。 成因 雖然大部分的人，都曾感覺到心悸，或是心臟突然不規則的跳了好幾下，因為心跳不規則的時間很短，通常不會讓人感覺到不舒服。 關於心悸的感覺，有人會覺得：「好像很緊張」、「心臟好像快跳出來了」，大部分的時候，不見得真正忠實的反應心跳過快或過慢，或是心臟真的「亂跳」（心律不整）。因此「心悸」到底有沒有問題，要看有沒有合並癥狀，或是時間過長的心悸，即使離開有壓力的情境仍然持續的不舒服。 （編輯推薦：容易焦慮、心悸，自律神經失調還能喝咖啡嗎？） 怎樣算嚴重？ 如果心臟真的亂跳，影響到血流的供應，就會合並眼前發黑、暈厥、喪失意識、冒冷汗、胸痛、喘，甚至中風的癥狀，這是很嚴重的情況，必須盡快到急診室。另外，如果有吐血或解黑便，應立即前往急診室檢查評估，是不是腸胃出血太厲害，脫水太嚴重，心臟就要更努力的收縮來彌補血液從腸胃道的流失。 對年輕人而言有個簡單的原則：「如果心悸的時間，持續超過5分鐘以上，應該就醫確認原因。」但如果是年紀超過50歲的人發生心悸，或是運動和出力時發生的心悸，或曾經有心臟病、心臟開過刀、或裝過心導管支架，就很可能是心臟出現問題所引起的心悸，建議盡快到急診室就醫。 怎麽處理？ 如果有前述嚴重的癥狀，立刻就醫。 停止出力的動作，立刻休息，脫離讓人有壓力的情境。 停止喝咖啡、喝酒、喝茶、抽煙、嚼檳榔，這些提神的物質都可能引發心悸。作息正常、適度睡眠和運動。 糖尿病的病人如果有血糖機，應立刻測量血糖，因為太低或太高血糖，也可能感覺到心悸不適，如果血糖低於70（毫克/分升），應立即補充糖分；如果血糖高於300（毫克/分升），多多補充水分外，同樣需要就醫治療。 懷孕會讓女性更常覺得心悸，為了供應小寶貝的血流，媽媽要生產出比平常更多量的血液。為了運轉這些增加的血流，心臟就必須做更多的工作，跳得更快、跳得更有力，於是心悸的感覺也會比平常常見。 什麽時候該去急診室？ 如果心悸的癥狀持續，休息沒有改善，或是合並以下任壹癥狀：眼前壹黑、暈倒、喪失意識、冒冷汗、胸痛、喘、吐血或解黑便，都應該立刻到急診室處理。 在急診會如何治療？ 對癥狀已經改善的人，通常會進行10秒鐘左右的心電圖檢查，可以分析這10秒中有沒有心律不整、或是心臟受傷的情形，但是通常要在不舒服的當下，才比較容易發現心臟亂跳的證據。 如果懷疑心臟缺血、或是心電圖上有異常，病人需留院觀察，視情況抽血檢查。 如果評估沒有立即的異常，通常會建議到心臟科門診，做24小時更長時間的心電圖檢查，更完整的評估。 就診時的註意事項 心悸如果沒有癥狀，通常不需要用藥，如果有藥物過敏史，或是孕齡女性有懷孕，請主動告知醫護人員。 發作的時間多久？多久壹次？ 什麽樣的情況下會發生（譬如說出力、突然站起來）？ 有什麽壹起發生的癥狀（以下任壹情形：眼前壹黑、冒冷汗、胸痛、牙痛、頭暈）？ 過去有什麽樣的心臟病（心律不整、心臟缺血）？ 過去有沒有糖尿病？甲狀腺疾病？腎臟病？ 最近有沒有小腿或腳水腫、解黑便、發燒、容易出汗、手抖或非預期的體重減輕（甲狀腺疾病）？ 跟平常比，是否有過量喝咖啡、飲酒、吃檳榔、抽煙、喝茶的情況？或是失眠、熬夜？ 最近有吃什麽藥？感冒吃鼻塞的藥？氣喘在服用氣喘藥？心律不整已經在服藥？ 有沒有使用毒品？毒品常常是興奮劑，會讓心跳加快，甚至心臟缺氧。 什麽事情必須做？ 測量體溫，看有沒有發燒。 多休息，適度運動。 如果發生心悸，可以用手指摸手腕上的脈搏，用手表或時鐘計算1分鐘的心跳次數。 如果心跳低於50下/分鐘，或是高於100下/分鐘，就可能是因為心跳過快或過慢引起的心悸，需要就醫檢查。 什麽事情不該做？ 避免咖啡、喝酒、喝茶、抽煙、嚼檳榔。 不要熬夜。 不應該使用安非他命、古柯堿、拉K等毒品。 建議回診科別 心臟內科 FAQ Q：什麽是心律不整？ 心臟壹天要跳9萬下，可以想像成是壹個高速運轉的馬達，我們之所以平常都不會感覺到心跳，是因為心臟是壹條通暢的高速公路，心跳從心房發動後，輪到心室，最後到心尖，流暢的情況下就不會產生不穩定的亂流。 但是反過來說，如果發動的位置不只壹個、或是這些道路有塞車，就會像是壹個樂團同時有好幾個指揮、好幾個主唱，這樣心臟就不能穩定而有效率的讓血液流通，所以會產生癥狀。心律不整只是心臟亂跳的通稱，從心房、心室，不同地方發出來的心律不整，名稱和處理方式也都不相同，需要專業的醫生判定。 Q：做心電圖會不會很可怕？ 心電圖會用金屬片接在四肢的手腳，並不會通「電」，其實是完全沒有感覺的檢查，只要配合著不亂動，10秒鐘左右就可以完成檢查。 本文摘自《1分鐘救命關鍵！妳壹定要知道的居家急救手冊 全新增訂版》／洪子堯（急診專科醫師、作家）／創意市集