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兒科內治法簡介

目錄 1 拼音 2 概述 3 內治法 3.1 解表法 3.2 瀉下法 3.3 和解法 3.4 溫經法 3.5 清熱法 3.6 消導法 3.7 補虛法 3.8 理氣法 3.9 調血法 3.10 滲濕法 3.11 潤燥法 3.12 祛痰法 3.13 逐飲法 3.14 開竅法 3.15 熄風法 3.16 祛蟲法 1 拼音

ér kē nèi zhì fǎ

2 概述

兒科內治法,是將治療疾病的方藥給患兒內服,使其性能發揮壹定作用以求達到治療目的的壹種方法。小兒疾病,壹般以內治法為主。是從治病必求其本的前提下,結合兒科用藥的特點進行辨證,提出治療法則,恰當應用解表,瀉下、和解、溫經、清熱、消導、補虛、理氣、調血、滲濕、潤燥、祛痰、逐飲、開竅、熄風、祛蟲等法。

運用內治法時,首先要分清疾病的標本。小兒疾病的發展變化是迅速而復雜的,要辨明其主次和輕重緩急,確立其施治步驟,關鍵在於識別其病變的標與本。標本的概念是相對的,有著多方面的含義。以病因與癥狀來講,病因為本,癥狀為標;以正氣與邪氣來講,正氣為本,邪氣為標;以病的新舊或發病的先後來講,舊病是本,新病是標;先病是本,後病是標。壹般先治其本,後治其標。因感受寒邪而發熱者,寒邪是本,發熱是標,治療應散寒以退標熱。在壹定條件下,標證急於本證者則應先治其標,後顧其本。如小兒腹泄,大便頻數,尿少,煩躁,出現津傷液脫,病情嚴重,當先采取急救措施以治標,待病情緩解後,再按治病必求於本的理論,運用健脾燥濕等固本方法,以冀徹底治愈。這就是“急則治標,緩則治本”的原則。又 如肺癆患兒,復又風寒感冒,則肺癆是本,感冒是標,是由於肺癆病兒,正氣不足,容易感冒,而感冒又往往會引起肺癆加重,這時應既與理癆又治感冒,稱之為“標本兼治”。

壹切疾病的過程都是正邪鬥爭的過程。疾病的發生發展及其表現的形式,是由正邪雙方力量的消長而決定的。正氣盛則邪不能侵而兒體健康; 正氣虛則邪侵兒體而成疾病。因此治療上的根本目標,是改變正邪雙方力量的對比,包括扶正與祛邪兩個方面。扶正,就是扶助正氣,使正氣充足而消除病邪。祛邪,就是除去病邪,使邪去而正安。小兒初病,實證較多,邪盛而正氣未衰時,常以祛邪為主。但某些急癥,如小兒暑溫大熱汗多,津傷液耗出現厥、脫證候時,雖邪熱熾盛,正氣實已衰微則應以扶正固脫,益氣生津為主,待厥脫已固,再治暑溫。又如水腫病久而體質虛者,邪氣雖不強盛,正氣實已虧虛,可用攻補兼施的方法,即壹方面用利水消腫的方藥以祛邪,壹方面又用益腎健脾的方藥以扶正。疾病的本質與現象壹般是相壹致的;但在比較復雜的病變過程中,有時表現不相壹致,必須正確辨別現象與本質的關系。逆治法與從治法是在治病求本的原則下采取的兩個治療法則。逆治法是采用與疾病外在證象相反的治療方法,如寒證用熱藥,熱證用寒藥等。適用於病情比較單純,疾病的本質與現象相壹致的病證。從治法,是采用順從疾病外在現象的治療方法,如姜附熱服,芩連寒飲等,適應於病情比較復雜,疾病的本質與現象不完全壹致的病證。因此,從治法是逆治法在特殊情況下的壹種變治方法。

由於小兒病變迅速,危重疾患較多,治療用藥既要果斷及時,更須審慎,壹清壹補,均要恰到好處。芩、連、桂、附,用之得當,則效如桴鼓,稍壹不當,則誅伐無過,能傷臟腑功能,促使病情劇變。因為大苦、大寒、大辛、大熱、攻伐和有毒之品,既能戕伐生生之氣,又足耗損真陰,用時均宜慎重。吳鞠通指出小兒用藥“稍呆則滯,稍重則傷,稍不對證,則莫知其鄉,……”故必須根據具體病情,靈活掌握,當用則用之,不當用則不用,倘若病重藥輕,則不能取效,貽誤病機,證輕藥重,則攻伐過甚,反傷正氣。對於無病的小兒,則不宜濫服補劑,因藥物的性能,皆有所偏勝,濫用或過用,都足以產生弊端。正如朱丹溪指出: “藥石皆偏勝之氣,雖參茋之輩,為性亦偏。”小兒生機蓬勃,只要哺養得當,護理得宜,自能正常生長發育,故健康的小兒,不必靠藥物來補養,即使小兒有病,也不壹定全靠藥治。清,陳飛霞指出:“無情草木,氣味不純,原非嬌嫩所相宜也。”又雲:“凡有微疾,不用倉忙,但令乳母嚴戒油膩暈酒,能得乳汁清和,壹二日間,不藥自愈”。可見小兒很多疾患,只要註意休息,調攝飲食,自可告愈。

3 內治法

至於藥物劑型,湯劑能隨證加減,祛邪迅速,兒科臨床運用較廣。但對危急病證,可選用應急的丸、散、丹等劑型配合治療,療效當更顯著。小兒服藥,湯液可適當濃縮,以少量多次分服為適宜,以免引起嘔吐,亦可使藥力持續,收效更好。對有些疾病,給藥要靈活。如哮喘發於夜間者,壹半量須在睡前半小時服下。散劑要用水調,以免嗆咳,在不影響藥物療效的前提下,還可加食糖調味。如疳積散(雞內金,神曲、麥芽、山楂)或雞內金粉之類,可摻少許食糖,加水調和,或混入乳汁或米粥內調成糊狀,慢慢給服。餵藥時可固定小兒頭手,用小匙將藥放到舌根部,使之自然吞下,切勿捏鼻,以防藥液進入氣道。兒科常用的內治法則如下:

3.1 解表法

主要適用於外邪侵襲肌表的表證。常用方劑,辛溫解表,重則麻黃湯,輕則蔥豉湯之類。辛涼解表,如桑菊飲,銀翹散等。但小兒外感,邪多犯肺,每兼有咳嗽、痰多等癥,可於解表劑中,適當加入宣肺化痰之品,如杏仁,桔梗,貝母等。若素體伏熱,切忌發汗過度,因過汗可以傷陰。

3.2 瀉下法

主要適用於積熱壅遏腸胃的裏證,常用方劑,瀉熱通下,如大承氣湯,涼膈散等。祛寒通便,如大黃附子湯,三物備急丸之類。攻補兼施,如新加黃龍湯,增液承氣湯等。小兒陰陽稚弱,用之宜慎,不可過度。

3.3 和解法

主要適用於邪在少陽的半表半裏證,及腸胃不和的寒熱夾雜證。常用方劑,和解少陽,如小柴胡湯。和胃降逆,如半夏瀉心湯,黃連湯之類。

3.4 溫經法

主要適用於陽氣虧損或暴脫的證候。常用方劑,回陽救逆,如四逆湯,參附龍牡湯之類。溫經祛寒,如真武湯,桂附地黃湯之類。

3.5 清熱法

主要適用於邪熱羈留的熱證。常用方劑,甘涼清熱,如白虎湯,竹葉石膏湯,甘露消毒丹等。苦寒清熱,如白頭翁湯,茵陳蒿湯等。苦瀉降熱,如梔豉湯,龍膽瀉肝湯等。鹹寒清熱,如清營湯,青蒿鱉甲湯,增液湯之類。

3.6 消導法

主要適用於飲食不調,乳食停滯之證。常用方劑,消食導滯,如保和丸,枳實導滯丸之類。消痞化積,如枳實消痞丸。

3.7 補虛法

主要適用於肺脾腎三臟虛弱之證。常用方劑,補肺益氣,如補肺阿膠散、補肺湯。健脾益氣,如四君子湯,補中益氣湯,七味白術散等。培元補腎,如六味地黃丸、黑錫丹、參蛤散、補腎地黃丸。

3.8 理氣法

主要適用於各種氣病。常用方劑,補氣和中,如參苓白術散。下氣降逆,如旋復代赭湯,橘皮竹茹湯等。行氣解郁,如越鞠丸、六郁湯、調氣散。行氣導滯,如香連導滯丸。

3.9 調血法

主要適用於各種血證。常用方劑,補血養血,如四物湯,當歸補血湯等。活血祛瘀,如桃紅四物湯,血府逐瘀湯等。涼血止血,如犀角地黃湯、四生丸、小薊飲子等。清熱止血,如四物三黃瀉心湯。溫陽攝血,如黃土湯。益氣統血,如歸脾湯。

3.10 滲濕法

主要適用於水濕停聚, 小便短少之證。 常用方劑,通陽利濕,如五苓散。行氣利水,如五皮飲。健脾滲濕,如防己黃芪湯。溫化水濕,如實脾飲。清熱利濕,如八正散,茵陳五苓散等。逐水滲濕,如舟車丸。

3.11 潤燥法

主要適用於津枯液燥之證。常用方劑,滋陰潤肺,如養陰清肺湯,清燥救肺湯等。潤腸通便,如通幽湯,當歸潤腸湯,麻子仁丸,五仁丸等。

3.12 祛痰法

主要適用於各種痰證。常用方劑,祛風化痰,如青州白丸子。燥濕化痰,如二陳湯。清熱化痰,如清氣化痰湯。溫肺化痰,如小青龍湯。滋陰化痰,如養陰清肺湯。消食化痰,如順氣消食化痰丸。行氣化痰,如枳桔二陳湯。益氣化痰,如滌痰湯。

3.13 逐飲法

主要適用於水飲之證。常用方劑,攻逐水飲,如十棗湯,控涎丹等。溫化水飲,如苓桂術甘湯。

3.14 開竅法

主要適用於神昏竅閉之證。常用方劑,清心開竅,如安宮牛黃丸,牛黃清心丸,至寶丹之類。辟穢開竅,如蘇合香丸,玉樞丹等。

3.15 熄風法

主要適用於抽搐,驚厥之證。常用方劑,清熱熄風,如羚角鉤藤湯、紫雪丹、二黃犀角散等。滋陰熄風,如三甲復脈湯,大定風珠,阿膠雞子黃湯等。安神鎮驚,如磁朱丸,朱砂安神丸之類。平肝熄風,如鎮肝熄風湯。

3.16 祛蟲法