1、怎樣治療三叉神經痛
三叉神經痛系三叉神經分布區內反復發作陣發性劇痛的壹種疾病,原因不明,也可繼發於其他疾病。是常見的疼痛性疾病,嚴重影響患者的生活質量。
壹般的患者可以采用口服藥物治療,藥物治療無效的患者可選擇封閉治療、伽馬刀治療、開顱手術及射頻靶點熱凝術治療。其中,傳統的射頻靶點熱凝術治療難以準確到位,並發癥較多,治療效果欠佳,如何提高定位的準確性,是目前疼痛醫學臨床研究的熱點。
仁濟醫療上海沐陽醫院根據多年臨床經驗研究出的新壹代射頻靶點熱凝療法治療三叉神經痛,可避免傳統射頻靶點熱凝療法及其它療法的種種弊端。中華醫學會疼痛分會會員、交通大學醫學院疼痛診療技術聯合研發中心研究室講師袁平安對現在主要的幾種治療方法進行了對比。
封閉治療法:操作復雜,根據醫生的經驗操作,效果與操作者的技術水平和患者的病情程度關系密切,有風險。治療會破壞神經分布區感覺支,容易復發,很多患者進行封閉治療三叉神經痛後都有復發的情況,短則3個小時,長的患者可能半年就復發。
伽瑪刀治療:將伽瑪射線聚焦於預選的與疼痛有關的腦部神經或痛覺傳導通路上,壹次大劑量照射毀損痛覺的傳導通路、阻斷痛覺的傳導而達到鎮痛的效果。壹次治療費用昂貴,成功率在60%左右,有可能造成遠期放射性腦損傷。
開顱手術:腦部有密集的神經、血管和壹些重要的腦組織,手術中稍有不慎,損傷了某處神經或腦組織,便會造成壹些正常功能甚至癱瘓,因此,實施開顱手術必須具有精湛的醫術和經驗。同時,患者還要承受很大的痛苦以及很長的康復周期,壹旦復發不能再進行手術。
傳統射頻熱凝療法:通過射頻靶點熱凝使半月神經節內的蛋白質發生輕微的變性,使疼痛信號不能傳導。傳統射頻靶點熱凝技術是作用於三叉神經根部,使病變神經不再傳遞疼痛信號。該方法存在的兩大缺點:其壹,定位不準,傳統射頻熱凝毀損療法的創傷、危險性和治療費用明顯低於開顱手術治療。此項技術不能廣泛開展的主要原因是卵圓孔位置深在顱低,解剖差異較大,但定位不準而可能引起出血、損傷鄰近組織或其它並發癥。因此,如何定位準確是此項技術醫學上的難題。其二,針對性不強:傳統射頻熱凝療法由於針對性不強,往往壹支神經疼痛,三支神經同時治療,造成術後發生面部感覺減退和麻木者較普遍。
新壹代射頻靶點熱凝技術:傳統射頻靶點熱凝治療三叉神經痛多只治療卵圓孔外周神經,復發率極高。由仁濟醫療上海沐陽醫院根據多年臨床經驗研究出的新壹代射頻熱凝療法,深入卵圓孔治療,治療徹底,復發率低,治愈率達到95%。該技術在影像監測下治療,針對性強,準確性高,效果更明顯,操作安全,並發癥少,避免了傳統射頻熱凝治療的壹支神經疼痛,三支神經同時治療而造成的面部麻木感,而且復發率極低,達到目前最好的治療效果,是近些年三叉神經痛治療上的壹個很大的突破。
2、三叉神經痛的病因
幾個原發性三叉神經痛的病因。
(1)周圍病原學說:三叉神經末梢到腦幹核團的任何部位發生病變都可刺激三叉神經,使中樞神經系統發生生理功能紊亂和器質性改變,從而發生三叉神經分布區範圍內的陣發性劇痛性的學說。
(2)中樞病因學說:三叉神經系統中樞部的腦內核團,三叉神經脊束核丘腦及大腦皮質均可因周圍病變刺激及中樞本身的傷害性刺激,而導致三叉神經痛。
(3)變態反應學說:1967年Hanes根據三叉神經痛突然發作和可逆性,曾提出三叉神經痛可能是壹種與變態反應有關的疾病。
(4)病毒感染學說:大腦皮質是周身感覺的最高中樞,早有定論,對三叉神經系統任何部位的病竈所致的疼痛,均是通過大腦皮質反映出來的。如皰疹和單純皰疹的病毒感染,可沿三叉神經系統的通路而侵入三叉神經分布相應的大腦皮質,使三叉神經疼痛發作。
(5)家族遺傳學說:在臨床上曾有人報道,壹個家庭兄弟姊妹7人其中6人患有三叉神經痛,其中2人患雙側性疼痛。另有壹個家庭中,母親及6個孩子中的3個孩子患有三叉神經痛,其中2人為雙側性疼痛。從而認為三叉神經痛可能與家族遺傳有關。但多數學者認為本病與遺傳因素關系不大與人類種族無關。