中醫翁-Water
博聞深思，孤獨求敗
來自專欄中醫專病研究資料
《鄧占元醫萃》
63頁，痹癥
｛18｝
王XX，男，40歲，工人。
患者十天前雨中趕路，全身被濕，回家後即感不適，身痛緊如裹，未引起註意，照常工作，壹日前突感腰腿酸痛難忍，牽連右臂部及右腋下，動則疼痛加劇。今晨來診，面色青白，四肢不溫，舌體胖大，質淡，苔白膩，脈沈細。此屬寒濕痹證，治以祛寒止痛、活血通絡，用程氏蠲痹湯加減：獨活12克、桂枝10克、赤芍10克、元胡12克、制乳香10克、秦艽10克、川牛膝10克、青風藤12克、松節15克、甘草6克，四劑。
二診：服藥後腰背酸痛大減，但右膝關節仍感痛楚，右下肢不能伸直，伴酸麻無力。藥已中病，擊鼓再進：秦艽10克、桂枝6克、麻黃4克、杏仁10克、制乳香10克、赤芍10克、松節12克、川牛膝10克、青風藤12克、元胡10克、甘草6克，四劑。
三診：腿已能伸直，可行走壹段路，尚有酸困無力之感，此為寒濕之邪未凈。濕邪纏綿難愈，以祛濕之麻杏薏甘湯加味：麻黃6克、杏仁12克、薏仁25克、白術10克、防己10克、川牛膝10克、蠶砂10克、木瓜10克、甘草5克，二劑。
四診：已能步行就診，有時小腿酸，此乃邪未退凈，正氣已傷，氣血有滯。擬扶正與祛邪、補氣與活血並治。處方：當歸10克、炒白芍12克、川芎6克、黃芪30克、紅花10克、靈仙12克、川牛膝10克、防己10克、青風藤12克、松節12克、甘草5克，八劑。
續後再以舒筋通絡、調和氣血藥酌情加減運用。***服藥三十余劑，恢復健康。
〔按語〕冒雨急走，疲乏勞累，寒濕入侵，閉阻經脈氣血運行不暢，“不通則痛”。《濟生方》說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”故肢體、關節酸痛難忍，動則加劇，肢麻沈重，難以步行，舌苔白膩。
治寒濕痹證，選祛寒止痛、活血通絡之程氏蠲痹湯最宜。麻桂溫經散寒、通達四肢，芍藥、元胡緩急而止痛，秦艽、獨活祛風濕，苡仁、杏仁滲濕，牛膝、松節強壯下肢，青風藤專治筋骨拘急疼痛、不易屈伸，後期合用扶正之品，而取顯效。
Water按：
《醫學心悟》“蠲痹湯”：
羌活、獨活各壹錢， 桂心五分，秦艽壹錢，當歸三錢，川芎七分，甘草五分，海風藤二錢，桑枝三錢，乳香、木香各二錢。水煎服。
通治風寒濕三氣，合而成痹。
風氣勝者，更加秦艽、防風；寒氣勝者，加附子；濕氣勝者，加防己、萆、苡仁。痛在上者，去獨活，加荊芥；痛在下者，加牛膝；間有濕熱者，其人舌幹、喜冷、口渴、溺赤、腫處熱辣，此寒久變熱也，去肉桂，加黃柏三分。
67頁，流痰（胸椎結核）
｛19｝
李XX，女，34歲，幹部，已婚。
1968年發現胸椎結核，在東北X醫院經石膏床治療八個月，稍有好轉；壹年後因懷孕又加重，再次診斷為胸椎結核，當地治療無效，於1971年8月12日轉入呼市醫院外科治療，仍診斷為胸椎結核，右腋下膿腫形成。保守治療月余，療效不顯，邀余會診。
初診：1971年4月15日。
面色暗淡無華，精神倦怠，少氣懶言。自述潮熱盜汗、食欲不振、腰背疼痛。右側腋下破潰，米泔樣腥味膿汁滲出。舌質淡瘦，苔白滑，脈沈細而弱。此系久病氣血皆虛，陰寒凝滯。陰血虛衰則潮熱盜汗；氣虛則乏力脈弱、少氣懶言；陰寒凝滯則發為流痰陰疽。治宜溫陽散寒、通經活絡：熟地15克、砂仁5克、鹿角膠10克（烊化）、麻黃3克、白芥子12克、姜炭2克、肉桂3克、枳殼10克、甘草3克、秦艽3克、地龍9克，十四劑。
4月29日復診。服上方十四劑後、右腋下破潰處膿汁滲出大減，有疼痛感覺，此為由陰轉陽之佳兆。改用補氣培土、健脾助陽之補中益氣湯加味：炙芪30克、黨參12克、陳皮10克、當歸10克、炒白芍13克、升麻3克、柴胡5克、雞內金10克、桂枝4克、枳殼7克、白術10克，六劑。
5月9日三診。進上方六劑後，癥狀減輕不明顯，遂於上方中加入炒香附15克、元胡12克，再服六劑。
5月22日四診。恰逢月經來潮，用調和氣血、健脾和營之逍遙散加減：當歸10克、炒白芍12克、雲苓12克、柴胡6克、焦術10克、香附10克、枳殼10克、芥穗5克、黨參10克、甘草3克、生姜3片，十劑。
6月5日五診。腰背時疼時止，右腋下潰破痊愈，無膿汁滲出，食欲增加，精神佳，舌脈轉正常。停服湯劑，以十全大補丸及人參歸脾丸，早晚分服各壹丸。
6月25日六診。恰逢月經剛過，尚正常，患處皮膚色紅嫩，新生肉芽長出，無疼痛感。X光片顯示：胸椎骨質破壞部分已鈣化，繼服以上兩種丸藥調理。
7月24日痊愈出院。
〔按語〕“流痰”病亦稱“骨癆”或“瘡癆”。此病侵蝕骨質，難以治愈，現代醫學多以手術治療，但常因治療不徹底前復發，部分患者不願意手術治療，求服中藥。用陽和湯治療此疾，頗多效驗。此患流痰病日久，正氣已衰，治當攻補兼施，用陽和湯、補中益氣湯先後續服，待正進邪卻後再調和氣血，並理陰陽。陽和湯補而不滯，為增強療效，可加減化裁。此患潰處流出膿水量多，故加白芥子量，痛甚則佐入元胡，加黃芪為斂瘡，佐砂仁則補而不膩。正氣大傷，不能急於求成，後期用丸劑緩補，使體力漸復，經百余日治療，終於治愈。
Water按：
《外科全生集》“陽和湯”
熟地壹兩，肉桂（去皮，研粉）壹錢，麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，姜炭五分，生甘草壹錢。煎服。
治鶴膝風，貼骨疽，及壹切陰疽。如治乳癖乳巖，加土貝五錢。
馬曰：此方治陰癥，無出其右，用之得當，應手而愈。乳巖萬不可用。陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇。
68頁，流痰（腰椎結核）
｛20｝
李XX，女，18歲，學生。1975年4月8日初診。
腰痛兩月余，以右側為甚，夜間加重，活動不便，精神欠佳，伴骨蒸潮熱，食欲不振，體弱無力，閉經。檢查第四、五腰椎右側明顯壓痛，局部漫腫不紅，舌質淡紅，苔白，脈弱小而數。證屬腎虛頻凝、風寒阻絡。治宜和陽通滯、散寒化痰：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、姜炭3克、麻黃3克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、公英18克、威靈仙9克、雞血藤15克、秦艽10克、甘草3克，六劑。
4月20日二診。疼痛減輕，活動靈便，舌脈如前。上方中加白頭翁30克，繼續服十劑。
4月28日三診，腰痛消失，活動靈便，腰椎右側仍有輕微壓痛、舌苔薄白，脈弦細略弱。此正氣不足、寒痰滯留，前法加補氣扶正之品：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、秦艽10克、黃芪60克、炒山藥30克、甘草3克，六劑。
5月11日四診。腰椎右側壓痛已不明顯，精神尚佳，飲食及睡眠均好，舌脈如常。上方改肉桂4克、黃芪30克繼續服六劑。
守上方服藥十余劑後，請癥狀消失，體力恢復，病未復發。
〔按語〕患者先天不足，腎虛骨寒，加之風寒侵襲，痰濁凝聚，風痰阻絡，氣滯血瘀，發為流痰，初治和陽通滯、溫補開腠，用陽和湯標本兼顧。方中熟地、姜炭、肉桂、鹿角膠等溫陽補虛，麻黃開泄腠理以祛邪，白芥子祛皮裏膜外之痰，靈仙散寒消結，秦艽祛風兼制藥性之燥，公英、雞血藤化瘀通滯。
為增強活血化瘀止痛之效，二診時加白頭翁。服藥十余劑後堵癥狀緩解，惟壓痛如故，此壹因正氣素虛，二則多用發散之品攻邪，耗氣難免，所以減麻黃、姜炭、靈仙諸品，而加入大劑量黃芪以助正斂瘡。由於辨證處方切合病情，患者堅持服藥，終使流痰重病在較短時間內獲愈。
70頁，流痰（右跟骨結核）
｛21｝
齊XX，女，24歲，演員，已婚。
患者因右足跟疼痛半年，加重兩周，行動不便而住X醫院外科，確診為右跟骨結核，外科建議手術治療，本人願服中藥，邀余會診。
初診：1962年秋末。
右足跟皮色暗紫，觸之冰涼，局部漫腫，似有皮與骨分離之感。夜間骨蒸盜汗，而黃消瘦，月經不調。右足跟疼痛時作，痛時熱敷可稍綏解，或抱足搓摸也覺舒服，舌質紅，苔白滑，脈細無力。此腎虛寒侵、氣虛骨空、瘀血阻絡之證。治宜溫經散寒化痰、補腎益氣壯骨：麻黃3克、熟地15克、丹皮10克、白芥子10克、姜半夏9克、姜炭3克、川斷10克、補骨脂13克、黃芪30克、生甘草5克、鹿角膠6克（烊化），十劑。
再診：服上藥之後病情變化不大，患處有波動感，舌脈如前。自思患者病程較長，寒邪深入，非溫熱重劑，難以從陰轉陽，故於上方內加入制附子12克、生薏仁10克，繼續服十劑。
三診：自覺大有好轉，足跟已不疼痛，活動自如，唯五心煩熱，夜寐不安，舌苔白，脈細數。此因流痰日久，寒蘊化熱，灼傷腎陰而成陰虛火旺之證。故於上方中減燥熱之品，加滋陰清熱藥以治：麻黃3克、生地12克、生甘草3克、白芥子10克、補骨脂13克、丹皮10克、黃芪15克、秦艽10克、銀柴胡10克、鹽黃柏6克、苡仁10克、鹿角粉6克（沖服），六劑。
四診：脈證同前，守方再進六劑。
五診：夜熱心煩、神疲不寐減輕，唯覺足膝無力。舌質紅，少苔，脈細數無力。久病氣血兩虛，應陰陽並調、氣血雙補，每周服前方兩劑，間服人參養榮丸早晚各壹丸，淡鹽湯送服。
患者經兩個多月治療，連續服藥50余劑，諸癥消失，漫腫吸收，X光片復查：右跟骨骨質鈣化，臨床治愈。
［按語］患者病久正氣已傷，證屬虛寒。初服溫補開腠之陽和湯散寒化痰，熱藥量小，故收效甚微。次診針對病本之陰寒虛，陽和湯中加入大量附子從陰轉陽，配入苡仁化痰排膿、療效較著。後因熱灼腎陰，陰虛火旺，故佐滋陰清熱之品，配以調補氣血，益腎壯骨藥物。堅持服藥，終使冷膿腫自行吸收，骨質鈣化，免除了手術之苦。
82頁，（兒科）痹證
｛22｝
孫XX，女，13歲。1975年3月10日初診。
兩個月來左膝疼痛，漸及兩膝兩踝，運動欠靈活，天寒尤甚。經中西藥治療，仍時輕時重，未能治愈。查兩膝關節壓痛明顯，踝關節稍腫，運動受限。舌苔白薄而滑，脈緩。證屬風濕阻絡，用祛風濕、散寒邪之法：桑寄生12克、獨活10克、秦艽10克、川牛膝12克、蒼術10克、木瓜10克、桂枝8克、當歸10克、白芍10克、苡仁10克、忍冬藤12克，十劑。
3月21日二診。關節腫痛稍減，兩踝關節仍痛，持重行走時尤甚。舌質如常，苔薄黃，脈沈緩。再予活絡利關節之劑：青風藤8克、紅花6克、秦艽6克、海風藤8克、木瓜10克、乳香3克、川牛膝10克、沒藥3克、松節6克、生側柏10克、木通6克、防風5克、羌活5克，十劑。
3月31日三診。下肢疼痛減輕，膝無不適，行走自如，步態正常，持重時踝部稍有酸脹感。繼服活絡利關節之劑：川牛膝8克、防己6克、防風6克、青風藤8克、秦艽6克、松節10克、杭芍10克、當歸10克、桑枝12克、宣木瓜10克、絲瓜絡10克，六劑。
4月12日四診。下肢已無不適，僅在過勞後踝關節稍有磨擦感，舌脈正常。上方六付，間日服壹劑鞏固療效。
〔按語〕風寒濕三邪是痹證的主要原因，兒童以熱痹居多，因為風寒易於從陽化熱。本例施以祛風活絡利關節之法著重用側柏、防風、青風藤、羌活散風活絡，紅花、乳香、沒藥、水瓜、秦艽活血止痛舒筋，松節、牛膝、木通逐濕利關節，收到良好效果。
《臨證實踐》（李鳳林）
Water按：以下節選，皆出自兒科分類。
38頁，風濕性關節炎
風濕性關節炎屬於中醫的痹證範圍。本病可分為急性和慢性的兩種。急性的多屬於熱痹，慢性的多屬於風、寒、濕痹。
壹、病因病理
由於體虛陽氣不足，不足則表虛，表虛則衛陽元氣不固，風、寒、濕邪乘虛而入，“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者，為行痹；寒氣勝者；為痛痹；濕氣勝者，為著痹也”（《素問·痹論》）。如風氣偏盛，疼痛遊走不定，或見惡風發熱，自汗，稱為風痹；風盛則動，風者善行數變，痹久可傳為筋痹。寒氣偏盛，疼痛劇烈，痛有定處，稱為寒痹，寒盛至骨，寒則血凝泣，痹久可傳為骨痹。濕氣偏盛，痛雖不甚，但肢體沈重難移，活動不靈，甚則關節、脛（jìng，小腿）部濕腫，稱為濕痹；濕邪性質粘膩，濕氣蓄留，不易升散，痹久可傳為肌痹。若濕邪留戀不已，與風邪結合，稱為風濕，與寒邪結合，稱為寒濕。若嗜酒辛辣，熱蘊中州或因風寒客邪不解，久蘊化熱，與濕邪結合，則稱為濕熱痹。
二、辨證治療
1、風痹（行痹）
癥狀：全身或四肢關節疼痛，遊走不定，關節屈伸不便，或有惡風發熱、自汗，甚則腰脊痠軟。
檢查：脈浮緩，舌苔薄白，聽診心肺正常，四肢運動時而異常、時而正常。
治法：祛風通絡，活血化瘀。
處方：五痹丸（見207頁）、通絡湯（見196頁）。
2、寒痹（痛痹）
癥狀：全身或四肢關節疼痛較劇，痛而不移，關節屈伸不便，運動時關節吱響，喜厚衣絮，得熱則減，得寒血凝則痛劇，運動時痹痛則減，沈靜時痹痛則增。
檢查：脈沈遲或弦緊，舌苔薄白，四肢關節有的不能高擡彎曲，皮色不變，走路跛行。
治法：溫經散寒、祛風化濕。
處方：三七血紅散（湯，見207頁）、五痹丸加桂皮附子。
3、濕痹（著痹）
癥狀：全身或四肢疼痛沈重，肌肉、皮膚麻木不仁，關節紅腫熱痛，有的關節積液，不得屈伸，行路困難。
檢查：脈沈緩，舌苔白膩、關節浮腫，有壓痕。
治法：清熱利濕，祛風化濕。
處方：蒼柏湯（見203頁）、瀉白勝濕湯（見211頁）。
4、熱痹
癥狀：全身或局部關節疼痛，痛不可觸，痛處紅腫灼熱，關節腫脹，動則痛甚，並有發熱惡風，或有骨蒸煩熱。
檢查：脈弦數或細數，舌質鮮紅，舌苔黃燥，有的關節痛腫、畸形、不能行走。
治法：清熱利濕、活血祛風、消壅散腫。
處方：黃柏蒼術湯加味：黃柏、蒼術、南星、桂枝、防已、靈仙、桃仁、紅花、膽草、羌活、白芷、川芎。神曲、乳香、沒藥。蒼柏湯（見203頁）。
典型病例：杜X，男，6歲。
｛23｝
病史：腿痛兩個月，雙膝關節痛，有時串痛，不紅不腫，走路不便，無汗，服藥無效。化驗血沈壹小時14毫米，抗鏈球菌試驗800單位。
檢查：脈浮緩，舌質正常，聽診心肺正常，走路玻行關節均正常。
治法：活血祛風、通經利竅。
處方：五痹湯四劑。
復診疼痛已愈，走路右腿不方便。前方加附子服八劑，再診請癥痊愈，走路無妨。
復查血沈壹小時9毫米，抗鏈球菌試驗500單位以下。口服加味消瘀散、參苓白術散鞏固之。
Water按：
以下方藥，從其著作找出，附於下文。
五痹丸（驗方）
〔適應癥〕風濕性關節炎（痹癥）。
〔處方〕生川烏10克、生草烏10克、紫草根90克、烏梅肉60克、金銀花60克、制乳香90克、制沒藥60克、羌活60克、桂枝90克、透骨草60克、紅花60克、當歸90克、甘草90克
〔制法〕***碾研細面，煉蜜為丸，每丸重8克。
〔用法〕成人每服壹丸，日服二次，黃酒為引。
〔備註〕孕婦禁服。體壯邪實者，服藥後微汗。生川烏、生草烏不宜超量。
通絡湯（驗方）
〔適應癥〕痹證（風濕性關節炎）、痙證、中風證等。
〔處方〕當歸10克、紅花6克、牛膝6克、全蠍10克、絲瓜6克、葛根10克、天麻6克、僵蠶10克、鉤藤6克、雞血藤10克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎兩次。
〔用法〕1~7歲每服20~30毫升，8~15歲每服40~50毫升，成人服100毫升，日服2~3次。
〔備註〕此藥劑量成人可加量服，孕婦禁服。
三七血紅散（驗方）
〔適應癥〕風濕性關節炎、跌打損傷
〔處方〕當歸尾90克、制川烏90克、乳香珠90克、沒藥珠90克、血竭90克、西紅花30克、漢三七90克、麝香1.5克、自然銅90克、骨碎補90克
〔制法〕先碾研粗料，再研入西紅花、麝香、血竭。合勻後，每包3克，蜜封備用。
〔用法〕成人每服1~2包，黃酒或白酒送服，日兩次。
〔備註〕孕婦禁服。忌食豆類食物。
蒼柏湯（驗方）
〔適應癥〕關節炎。
〔處方〕蒼術15克、黃柏15克、制川烏9克、紅花9克、沒藥9克、川芎12克、白芷6克、甘松9克、桂枝9克、防已9克、牛膝9克、細辛3克、益母草12克
〔制法〕水煎二次，每次煎100毫升。
〔用法〕成人每服100毫升，日服兩次。
瀉白勝濕湯（改革方）
〔適應癥〕白帶癥、風濕性關節炎。
〔處方]桑皮12克、地骨皮9克、粳米9克、羌活12克、獨活9克、川芎9克、蔓荊子12克、槁本9克、防風9克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎2~8次。
〔用法〕成人每服100毫升，小兒酌減，日服二次。
〔備註〕無粳米以大米代之。血瘀者加桃仁、紅花。白帶屬寒象減骨皮加小茴香、川楝子。
《三十年臨證探研錄》（鄒孟城）
歷節風痛誤藥辨治
｛24｝
嶽父業於金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建設。由於環境簡陋，寒濕易侵，漸覺關節疼痛，遊走不定。當地所用，盡祛風辛燥之劑。病益篤，來滬調治，始得好轉，又急於因公返回。余特書“簡述”壹文，以供當地醫家參考，惜全未采用，及至四肢關節腫脹強直，行動惟艱，始退休回滬，雖勉力調治，終覺良機已失，心長而力短矣。今將當日原文錄下，以誌其事。
嶽父年逾花甲，形體瘦瘠，早歲辛苦勞碌，調養失宜。是以羸弱之質，時患肢節疼痛，勞傷內損固有之，風寒外入亦有之，因病小而忽諸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，壹身肢節盡疼痛如虎咬，手指關節既腫且大。飲食起居，艱於自理，是為歷節風痛也，西醫斷為類風濕性關節炎。久經中西醫選治，湯丸並進，而又舉凡針灸、導引、按摩、運動之法，靡不施行，終鮮效機。及至盛夏，病不少減，行動困憊，肌肉盡削。暑本濕熱之氣，常人受之，猶汗流不輟，而嶽父滴汗不淌，渾身不適，難可名狀。因思風邪閉於腠理，不開鬼門，病何以祛？遂投《金匱》烏頭湯（烏頭、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、白蜜），汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黃以迫汗，各用3g亦不知，漸次遞加至麻黃12g、桂枝9g，始得通身津潤，病勢由是而頓挫。卻見肌膚亢熱，夜劇晝輕，脈弦而細，乃是陰傷血燥之征。頻進養血祛風，虛熱除而痹痛不瘥、節腫不消。旋因公返回外地，在彼所服近百劑，率皆獨活防風靈仙秦艽之屬，壹派祛風辛燥之品。雖稍益參術，總是杯水車薪。嗣（Water按：嗣，隨後）即膺胸大痛，俯仰維艱。石頑雲：“上虛而痛者，心脾傷也。”得無為此說法乎？彼醫以葡萄糖靜脈滴註，持續旬余始趨安可。繼而仍服益氣祛風之劑痹痛稍減，但心悸怔忡、足跟疼痛不可著地之病生。羸瘦少氣，納谷不馨。越數月回滬，視脈弦大挺勁，察舌胖大淡嫩，苔薄膩而略幹。竊思病逾年半有奇，今已傷及先天，縱觀癥情脈舌，顯然肝腎虧損，此張景嶽論之詳矣。更參孫壹奎《生生子醫案》治法，擬方予服：
黨參12g、熟地12g、枸杞子30g、炙龜板12g、鹿角膠9g、五加皮6g、蒼耳子6g、黃柏4.5g、生苡仁12g、淮牛膝12g、杜紅花3g
以地杞龜鹿滋腎而扶本，黨參益氣而助之；加皮蒼膝強筋骨而祛風；黃柏苡仁清消肢節之腫；紅花—味通利血脈之痹。以此加減，藥未兼旬，而病愈強半。復因公務緊要，返回辦事，徒步跋涉數十裏，足踵居然不痛。事競返滬，照服前方，至今盡三十余劑，痹痛又減，除十指小關節晨起略有腫脹外，余處皆舒。胃納也開，心悸亦寧。舌象雖未復常，而六脈逐現柔和。此先天之真元漸充，後天之胃氣來復，是佳兆也明矣。倘能不違前方之意，不離前方之法，隨癥情而略加增損，則沈屙除去之日，可克期而待也。
按：嶽父之病，以彼醫固執己見，用藥始終不離羌獨靈仙，而“沈屙除去之日”終未來到。服藥愈多，病勢愈甚。患難癥而遇不學無術卻又剛愎自用之輩，不亦悲夫！羅謙甫《衛生寶鑒》有句雲：“活人之道將與相，壹且在己權非輕。”古人又雲“不為良相，寧為良醫。”是以醫雖小道，而重任獨肩，尤其患者危急之際，醫操生殺之權，故臨證之時切切不可師心自用也。余不敏，時時識此以為鑒戒，不敢放任自流。
《疑難病治驗》（李鳳翔）
71頁，腿痛驗例（坐骨神經痛）
｛25｝
患者史XX，男，38歲，幹部，住山東成武造紙廠。
主訴左腿痛壹月余。
病史開始左臀部酸痛，逐漸向下蔓延，沿大腿外側，痛甚時猶如觸電般，直至足小趾尖部。嚴重影響行動和睡眠。在某醫院確診為坐骨神經痛。
治療經過開始時註射維生素B12，痛甚給止痛片類以濟急，後又註射強地松龍及內服強地松等，能起臨時止痛作用，不能根除，至今壹月多。
現在癥狀及治療左腿疼痛，脈沈弦而緊，舌苔薄白。據脈理診斷為寒痹。給桂枝芍藥知母湯三十劑。
方藥與方解，見下例類風濕性關節炎，郝某病案中。依方服至八劑後，逐漸減輕，至二十四劑，疼痛基本消失。依方又服六劑獲愈。
分折《內經》認為風寒濕三氣雜至合而為痹。其風氣勝者為行痹，痛則遊走不定；其寒氣勝者為痛痹，痛甚而固定不移；其濕氣勝者為著痹，酸痛而重。此證的疼痛既放射似乎遊走；又酸痛而固定不移，確無沈重感，脈沈為在裏，脈弦主寒主痛，脈緊為外邪束閉。此證既有內寒，又有外寒，內寒為重，外寒較輕。寒中於裏，寒借風而入；風中於表，風中亦有微寒。故采用桂枝芍藥知母湯以治之。《金匱要略·中風歷節篇》雲：“諸肢節疼痛，身體尪（尪wāng，①骨胳彎曲不正；②孱弱；瘦弱）羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”疼痛較甚，寒邪已經入裏，本不可能短時治愈，正值夏季火令當旺之時，氣溫大熱，對治療有資壹助，故三十劑獲效，若時值寒冬，恐難成功。歷節正證，是風寒與血相搏，其治法不外乎活血通絡，祛風散寒兼補虛。此方之所以獲效，是桂枝湯去棗，能調和營衛以通行經絡，並能保心氣以養血；加附子以破寒結而止痛；配幹姜、白術溫脾陽以通四末；得防風以行脾氣；麻黃通陽以透表，使內寒從內而外解；知母以調其陰陽。內寒得溫以散，從裏達外，緩緩而出。又加天氣相助，熱則血管擴張，肌肉疏松，腠理毛竅開，邪散而疼止，營衛調和而自愈。觀察壹年多無復發。
73頁，痹證驗例（類風濕性關節炎）
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患者郝XX，男，19歲，學生，住包頭市昆區反修路16街坊34棟1號，1979年6月18日初診。
主訴周身關節腫痛三年多。
病史從76年元月開始，手指關節腫痛，後逐漸加重並發熱。腫痛漸及肘膝和足趾關節，步履艱難，氣侯變化明顯。飲食減少，身體蠃瘦，至冷已有三年之久，經過中西醫治，從未見效。
治療經過曾經住包頭市某醫院，診斷為類風濕性關節炎。曾用激素（強地松類），結合針灸。用中藥計八十余劑，多為祛除風濕的靈仙、雞血藤、海風藤、追地風、千車健、薏苡仁、烏蛇等及活血止痛的當歸、紅花、木瓜、牛膝、乳香沒藥等。
現在癥狀及治療周身關節腫痛而不可觸近，每天起臥穿脫衣服，全家長幫助，起坐困難。面憔體瘦，關節腫處觸之發熱，腳腫如脫，手指關節略有變形，飲食欠佳，二便尚可，脈沈緊，舌苔白膩。遂斷為陽氣不足、寒邪外閉、風濕內蘊所致。以溫陽祛寒兼除風濕的桂枝芍藥知母湯加羌活、薏苡仁、紅花治之。
桂枝12克、白芍12、知母12克、白術12克、防風12克、附子10克、麻黃10克、幹姜10克、甘草10克、羌活10克、紅花10克、薏苡仁30克，水煎二次服，每日壹劑，連服三十劑。
7月25日復診：諸肢節痛已大減，腳腫已消，行動靈活，飲食尚可，二便正常，脈象澀滯，舌質有瘀斑而苔白。遂斷為風寒濕三邪已去，瘀血停留。應以逐瘀為主，用身痛逐瘀湯加桑寄生、桂枝。
秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、甘草6克、羌活10克、沒藥10克、當歸15克、靈脂10克、香附10克、牛膝10克、地龍12克、桑寄生15克、桂枝10克，水煎二次服，間日服壹劑，連服十五劑。
9月2日三診：壹切好，惟內踝腫，足無力，脈沈緩，苔薄白，飲食大增，小便多，身體輕硚（通蹺，qiāo），能自騎足踏車行走。改用甘草附子湯加當歸、黃芪、黨參、防己十劑，隔兩日壹劑。
12月2日四診自訴停藥四十五天，壹切好，惟骨節按之痛，並發癢，時起小疙瘩，多在關節部。手足指尖發紺（gàn，紅青，微帶紅的黑色）。此屬血中有瘀，囑其再服前方二十劑，隔兩日壹劑而愈。
1980年6月信訪，已全愈，身體健康，正在攻讀，誰備參加高考。
分析此證屬於痹證範疇，也叫“歷節風”或“痛風”，還有“自虎歷節”之稱。乃因疼痛遍歷關節，猶如虎嚙之狀。纏綿不已，日益增重，拖延三年之久，骨質稍有變形。雖有激素類藥物維持，減量則增重，且腫痛較甚，遍歷關節。故斷為風寒濕三氣雜至合而為病，且以寒濕為主。脈象沈緊、舌苔白膩，亦是見證。故用桂枝芍藥知母湯加薏、羌、紅花以輔助。此方配伍嚴謹，而有通陽行痹、祛風逐濕、和營止痛的作用，療效超過壹般。用於坐骨神經痛、風濕熱等，亦有較高的療效。桂枝能和營通經，保心氣以逐水，宜通陽氣以化陰邪，故為君；配芍藥能破血中之凝結以止痛；知母以治郁久化熱之阻隔，除邪氣以祛肢體浮腫之水，為此證之要藥；濕阻於下非發散不能為功，故用生姜發散；麻黃、防風祛風除溫於毛竅，使緩緩似汗而出；白術、桂枝以治水阻；合附子以破下焦之結；甘草和中以通腸胃之結，治中州以運四旁，使諸肢節瘀阻得通；又恐不及，故加紅花以活絡脈，羌活以通行上下，散肌表八風之邪；因系三氣雜合於筋骨血脈之中，又恐久必蒸而化熱，故重用薏苡仁以舒筋利骨，滋養陽明，配伍芍、甘、知母以和陽明之血，潤宗筋而利機關，其證可平。三十劑後雖腫消痛大減，然而脈象澀滯，舌質瘀斑，知是三邪（風寒濕）去而瘀血留，故改用身痛逐瘀湯以打掃陣地。繼則用甘草附子湯加參、芪、歸、己補氣養血重建家園，使元氣恢復。老子雲：“大亂之後，必有兇年。”我認為，“大病愈後，必有余殃。”故用身痛逐瘀以清殘余，此即邪去正復之理。經追訪兩年多，雖歷冬春亦未復發