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為什麽消融針不進醫保

人生在世,壹怕沒錢,二怕有病。有了醫療保險對於個人來講,相當於就有了壹項最重要的健康保障。能省不少錢,不過,最近洛陽的老師傅蘇建平說自己看病的費用,原本可以報銷的,現在卻不能報銷了,希望幫幫團幫他問問到底是嗲情況?

今年63歲的蘇師傅,原先就有肝硬化,壹直吃藥治療,但是到了2016年的辰光,病情嚴重了,去武進人民醫院壹查是肝癌,必須立馬進行手術。手術完後,蘇師傅也是壹直按照醫囑吃藥,定期去醫院檢查,但是呢,2018年的辰光腫瘤又找上了蘇師傅。

市民 蘇建平

2018年的時候,在做核磁***振的時候發現,在肝上有壹個兩公分到三公分的腫塊。

因為吃藥不能消除腫瘤,做切割手術風險較大,醫生就建議蘇師傅到上海東方肝膽腫瘤醫院看看,看看有嗲更好的辦法。

市民 蘇建平

到上海東方(肝膽腫瘤)醫院做了消融手術,當時報銷是用的自費報銷。聽他們院裏的人說壹針是13,500。然後到這裏的社保中心來報的時候,是我兒子來報的。

蘇師傅說,當時寧常州醫保中心給報銷了壹萬多,給他省掉了壹大筆錢。因為有著18年肝上長出腫瘤的情況,所以呢蘇師傅對自己身體這方面就更上心了。

市民 蘇建平

今年6月8號發現的。身上又長了兩個都有兩公分左右。因為我們去過上海了,心裏也是有數的。於是我直接就去了上海東方醫院。

在常州第三人民醫院辦好轉院手續後,蘇師傅就去上海東方肝膽腫瘤醫院就診了。接診的醫生告訴他,手術的兩針水冷微波消融針是不報銷的,需要自費,其他住院費、手材費、西藥費等是可以走醫保的。想想能異地直接走醫保,蘇師傅就在住院的辰光把醫保卡給了醫院。

市民 蘇建平

我直接用醫保卡結賬。覺得會比較方便。

而至於自費的兩針水冷微波消融針,因為18年去常州醫保中心報銷過,所以蘇師傅想著手術後拿著單子去報銷。前幾天蘇師傅就拿著自費單去醫保中心報銷了,但是工作人員卻告訴他,這水冷微波消融針不能報銷了。

市民 蘇建平

工作人員告訴我,如果我是在無錫蘇州看的話,就可以報銷的,就是江蘇省內可以報的,上海這個是不能報銷的。他的意思是報銷的話好像是重復報銷,我說怎麽會重復報下呢?這個發票上明確寫著這個針是自費的,我有轉院證,那邊不能報銷的話,我想這裏是應該可以報銷的。

2018年能報銷,現在倒不能報銷了。蘇師傅覺得很不合理,個麽,讓幫幫團我陪著蘇師傅壹道去問問看呢。

常州市醫療保障管理服務中心工作人員 謝澎

我們目前醫保聯網政策是這樣的。如果遇到異地跨省醫保就醫的話。是執行參保地的政策以及報銷比例。執行的是異地目錄。蘇師傅現在用的就是上海的醫療保險目錄。按照上海的醫療基本藥物目錄來說,那個水冷就屬於丙類項目,需要自費的。

工作人員表示,國家醫保局明確規定過所有醫院在病人異地聯網刷卡的時候都會有壹個溫馨提醒,上面寫著跨省異地就醫執行就醫地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異,直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差,屬於正常現象。所以病人在治療前,要權衡比較哪個地方報銷比例大,再決定是聯網刷卡還回去報銷。現在蘇師傅的醫保卡在上海使用了,醫療費的報銷也是按照上海參保來執行。所以這兩針水冷微波消融針只能自己自費了。

市民 蘇建平

以為醫保是全國的,沒想到省與省還有差別的,那國家政策在這也沒辦法了。

在這裏也要提醒就醫的病人,如果異地就醫時使用到醫保卡,壹定要仔細閱讀溫馨提醒,不明白的地方詢問自己的主治醫生,合理使用自己的醫保卡。

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做射頻消融手術大約3萬元左右。如果已經擁有社保,那麽社保的報銷大在60-70%。因為不同地區的醫院。報銷的比例也不是完全相同的。不過射頻消融手術的自費占得比率不少,因此報銷的可能不是太多。