皮質激素指的是糖皮質激素,也稱皮質類固醇激素,它是最強大的抗炎藥物,作用較非類固醇抗炎藥顯著得多,但由於存在許多不良反應,因而人們並不主張作為急性痛風性關節炎的首選藥物。
臨床研究發現,盡管全身給藥(口服、靜脈滴註、肌內註射)的不良反應很多,但局部註射皮質激素則不僅療效十分明顯,而且不良反應極少,是治療急性痛風性關節炎值得推薦的治療方法。具體的操作方法是:抽取曲安奈德註射液1mg,加入維生素B121.0mg,利多卡因3ml,混合後註入病變關節及其周圍。往往在治療後次日炎癥便可迅速消退。
局部註射不同於局封。局部註射和“局封”的概念不盡相同。
“局封”是局部封閉的簡稱,使用麻醉藥物註射在疼痛區域的周圍,目的是止痛,並且阻斷神經中樞與病變部位之間的神經聯系,以避免在腦部形成所謂的劣性刺激的優勢竈,從而達到治療疾病的目的。
局部註射則不同,首先是藥物的組成不只是單純的局部麻醉藥,而且包括糖皮質激素、維生素、各類活血藥物等,起到抗炎、鎮痛、改善局部血液循環、幫助組織修復等多種作用。其次,註射的部位以病變組織為主,也包括疼痛的反射點和穴位等。
局部註射有許多優點。局部註射時局部區域的皮質激素濃度較高,可出現快速、強有力的抗炎效果,止痛、消腫作用明顯。局部用藥的全身反應小,對全身用藥有禁忌的患者仍可給予局部註射。
如果劑量合適,不會造成骨質疏松等不良反應。痛風性關節炎急性發作,往往1~2次局部註射即能奏效,因而不良反應基本上可以說沒有。
常用的局部註射制劑有曲安奈德和得寶松等。目前最常用的是曲安奈德註射液,每次10~20mg,加入適量利多卡因和維生素B12,分數個部位局部註射。加入利多卡因不僅是為了減少藥物刺激和取得迅速止痛效果,更重要的是有壹定的擴張血管、改善循環的作用。維生素B12的意義是改善局部組織營養狀態,有利於修復,同時有抗炎的作用。