問題描述:
請具體說明!
氣血和腎又有什麽關系?
如何補氣血?
氣血不好從那裏看?
解析:
氣血理論是中醫理論體系的主要組成部分,特別是在古代傷科中,更是占據了主導的地位,壹直指導著歷代醫家的臨床實踐。現就氣血理論的淵源、分類作壹粗淺探討,以供同道參考。
1 氣血理論淵源
氣和血是構成人體和維持人體生命活動的兩大物質。氣血理論源於《內經》,《素問·調經論》說:“人之所有者,血與氣耳。”“氣為血之帥,血為氣之母。”《不居集》又曰:“氣即無形之血,血即有形之氣。”《內經》論疾病發生之理,是基於陰陽而歸結於氣血。傷科疾病,不論在臟腑、經絡,或在皮肉筋骨,都離不開氣血。《醫宗必讀》曰:“氣血者,人之所賴以生者也。”而唐代孫思邈《千金方》中提出由於跌打墜墮,可傷及經絡血脈導致出血;或血液不能循經留註,離經妄行,即可出現“傷血”的病理表現。孫氏運用止血、化瘀等法,成為後世骨傷科的治療常規。而醫聖張仲景在《傷寒雜病論》中,發展了《黃帝內經》的氣血學說,提出了“亡血”之說,西晉葛洪《肘後方》則強調血管損傷後,會導致大出血而死亡,他說:“若中筋交脈血出不可止,爾則血盡殺人。”到了明清時期,中國古代骨科進入了發展史上的全盛時期。薛己著《正體類要》曰:“肢體損於外,則氣血傷於內,營衛有所不變,臟腑有所不和。”闡明了肢體雖然受損於外,但人體是壹個有機的整體,經絡外連於肢節,內屬於臟腑,必然由外及內使氣血傷於內,引起臟腑功能不和,出現不同的內證。又有清代沈金鰲《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》記述:“跌仆閃挫,卒然身受,由外及內,氣血俱傷病也”“氣運乎血,血本隨氣以同流,氣凝則血亦凝矣。氣凝在何處,則血亦凝在何處矣。”說明人體偶發損傷後,必引起氣血之傷。到了現代,氣血理論更是貫穿於整個傷科三期辨證施治的過程之中。
2 氣血理論的分類
2.1 專從血論 古代醫家從其長期的臨床實踐中,形成了“傷從血治”為主的獨特理論體系,它的根據是:“傷必及血”,血貫整體,故必從血論治。如《傷科補要》曰:“跌打損傷,專從血論”;傷科內治,早期宜破血,中期宜和血,後期宜補血。清代陳士鐸《辨證錄》指出:“內治之法,必須以活血化瘀為先,血不活則瘀不能去,瘀不去則骨不能接。”;又如王肯堂在《瘍醫準繩》中開宗明義應用劉宗厚觀點:“損傷壹證專從血論”,並且闡發“但須分其瘀血停積和亡血過多之證。二者不可同法而治,而瘀血者宜攻利之,若亡血者兼補而行走,又查其傷有上下輕重淺深之異,經絡氣血多少之殊。”《可法良規》指出:“凡傷損之癥,乃有形器物所傷,為筋骨受病,當從血論。”李挺在《醫學入門》中指出:“折傷專主血論,非如六淫七情在氣在血之分。”此類醫家專從血論,忽略了人體“氣”之重要性。重視了有形之“瘀血”,忽視了“氣”的功能在傷科治療上的重要性。
2.2 氣血學說 氣血學說源於內經,眾多醫家以此為理論依據去治療傷科疾患。薛己著《正體類要》曰:“肢體損於外,則氣血傷於內。”他對跌打損傷或骨折後瘀痛的辨證治療,基本上以氣血學說為理論依據,分別以補氣養血活血等方法治療。在《醫林改錯》中,王清任從氣血立論指出:“治病之要決,在明白氣血,無論外感、內傷,要知初病傷人何物,不能傷臟腑,不能傷筋骨,不能傷皮肉,所傷者無非氣血。氣有虛實,實者邪氣實,虛者正氣虛。”“血有虧瘀,血虧必有虧血之因。”把傷科的病理變化歸因於氣之虛實,血之虧瘀。唐容川在《血證論》中認為損傷內外迥異,當分清內外,外傷出血是氣中之血先動,其病機為“血蘊於氣分之中”,是氣中之血病;內傷出血是血中之氣先動,其病機為“氣蘊於血分之中”,是血中之氣病,前者治法當重視氣分,在表的從氣分發之,在裏的從氣分奪之,在半表半裏的從氣分和之,從而“以疏發其氣,氣散則血散”,再配以血分藥物以期達到良好效果。對於後者治法,則應重視血分,治宜“清理其血為主”,壹則瀉血分之虛,二則滋補陰血之虧,並兼用氣分之藥,可望獲得預期之效。另外,佛家練功、點穴、醫傷專從氣血論。《少林真傳傷科秘方》關於拳傷與氣血關系認為:向上打傷的是順氣,平拳打傷的是寒氣,倒插打傷的是逆氣,其癥最兇。人的血隨氣運行,氣順則血順,氣逆則血逆,氣塞則血滯。因此拳傷氣血而導致氣滯、血瘀、氣逆、氣厥。肢體受傷,皮肉筋骨首當其沖,但氣血循行於人體之中,無處不到。骨皮肉筋骨損傷的同時,氣血的運行也受到影響,主要表現為氣滯血瘀。氣機不暢,無以鼓動血行則血瘀,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,血傷瘀凝,壅塞脈道,必阻礙氣機流通。氣血理論是與損傷有關的基礎理論的核心,也是指導治療的關鍵。
2.3 亡血理論 《金匱》首先從病人反應於外的面色及脈象上入手,了解患者體內氣血陰陽的變化,以推斷出血量的多少,預測疾病的兇吉。如《臟腑經絡先後病脈癥第壹》載:“色白者,亡血也,設微赤非時者死。”又有《可法良規》“凡傷損之癥,出血太多……是血氣虛……當峻補元氣,若皮膚已破,出血過多而昏聵者,氣血虛極也,大補元氣”。指出皮膚破損而出血易致血虛,若出血太多則會造成氣隨血脫的嚴重病理改變。西晉葛洪《肘後方》則強調血管損傷後,會導致大出血而死亡,“若中筋交脈血出不可止,爾則血盡殺人。”這些醫家強調了出血太多的兇險及診治的方法,對氣血理論作了壹定的補充。
2.4 “惡血歸肝”理論 “惡血歸肝”之論,在《內經》已有所見,《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“有所墜墮,惡血留內,若有所大怒,氣上而不下,積於脅下則傷肝。”《素問·繆刺論篇》:“人有所墜墮,惡血留內,腹中滿脹,不得前後,先飲利藥。此上傷厥陰之脈,下傷少陰之絡。”到了金朝,李東垣《醫學發明》將其繼續深化,其曰:“夫從高處墜下,惡血流於內,不分十二經絡,聖人具作風中幹經,留於脅下,以中風療之,蓋肝主血故也。”這裏惡血指瘀血,即離經之血,或血運不暢阻滯於經脈及臟腑內的血液。關於惡血與肝的關系,可見“惡血歸肝”論是李東垣宗經大旨,並結合臨床建立的,它對後世影響深遠。雙如明代李挺《醫學入門》:“凡損傷,專從血論,肝主血,不問何經所傷,惡血必歸於肝,流於脅,郁於腹而作脹痛。”清代吳謙《醫宗金鑒》曰“凡跌打損墜墮之證,惡血留內,則不分何經,皆以肝為主,蓋肝主血也,故敗血凝滯,從其所屬,必歸於肝。”肝主身之筋膜,折骨傷筋,內應於肝。肝藏血,指足受血,方能攝步。血之在身,隨氣而行,常無停積為順。骨碎筋斷,血行失度,敗血歸肝,新血不生,遂至筋脈不得養而拘攣作痛。該理論至今仍有效指導著臨床。
2.5 血水相關理論 血水相關理論從另壹個角度闡明了血與氣在傷科中的重要性,在骨傷科中有特殊的意義。血水同屬陰液,都有滋潤濡養的作用,均由水谷化生而成。《靈樞·邪客篇》:“營氣者,泌其津液,註之於脈,化而為血。”另壹方面,血也能生水,血液經過臟腑氣化蒸騰,轉化為津液,滲於脈外,遍布於組織間隙中。故《血證·吐膿篇》曰:“血得氣之變蒸,亦化而為水。”骨折損傷後,局部脈絡破損,血溢於肌腠,則見腫脹。正如《血證論·陰陽水火氣血論》中雲:“瘀血化水,亦法水腫,是血病而兼水也。”又如清代姜禮《風勞臌膈四大證治》曰:“津液者,血之余,行乎外,流通壹身,如天之清露,若血濁氣滯,則凝聚而為痰。”唐氏指出:“氣與水本是壹家,治氣即是治水,治水即是治氣。”同時,“血者即是氣,宗氣者即是血”,“血有余便是水”。水液凝聚為痰,痰瘀互結,新血不生,則骨不能接。治療骨折須註重血水兼理的內治方法。