壹,ICU組建
(壹)ICU模式 目前大致可分為以下幾種模式:
1.綜合ICU 綜合ICU是壹個獨立的臨床業務科室,受院部直接管轄.
2.部分綜合ICU 介於專科ICU與綜合征ICU之間.
3.專科ICU 壹般是臨床二級科室所設立的ICU.
(二)ICU規模
1.ICU病床布局設計 ICU床位設置要根據醫院規模,總床位數或某科室有多少病人需要監護來確定.壹般綜合性醫院綜合ICU床位數量占全院總床位的1%-2%;壹般以8～12張床位較為經濟,合理.但在某些專科,如心臟外科,可高達10%以上.ICU每張床占地面積15平方米,床距不少於1.5米; 發達國家ICU床位占地面積不小於20平方米,以25平方米為宜.
2.監護站設置 ICU內中心監護站原則上應該位於所有病房的中央地帶,以稍高出地面能夠直接觀察到所有病人為佳,內設中心監護儀及記錄儀,電子計算機及設備.
3.人員配備 ICU人員編制國內外尚未有統壹規定.ICU接受的是各類危重病人,醫療介入面廣,知識更新快,設備現代化,技術新,要求ICU醫生具有相當的理論與專業水平.壹般綜合性ICU醫生應來自麻醉科,內科,外科,急診科,現趨向於設置專職ICU醫生,醫生與床位的比例為1.5～2:1;ICU護理人員相對固定護士與床位的比例要求3～4:1,在班護士與床位比應保證在2～3: 1,這樣才能保證ICU的正常運轉.護士長負責全面管理,主管護師,護師,護士形成梯隊.護士應以專科以上畢業生,身體健康,心理素質好者為首選對象.註意以資歷較深,經驗豐富的技術骨幹與年輕護士相結合,以適應緊張繁重的工作.ICU還應配備壹定數量的呼吸治療師,感染管理師,心理治療師及勤雜人員.
3.ICU設備 ICU設備主要包括監測設備,治療設備及影像學設備三類(見表4-1).
表4-1 ICU常用儀器設備設置
分類
儀器設備種類
監護設備
多功能生命監護儀,呼吸功能監測裝置,血氧飽和度監測儀,顱內壓監測儀,血流動力學監測儀,胃腸黏膜內PH值監測儀,
血氣分析儀,心電圖機等
治療設備
呼吸機,心電除顫儀,心臟起搏器,輸液泵,註射泵,降溫毯,麻醉機,血液凈化裝置,主動脈內球囊反搏裝置等
影像學設備
床邊X光機,超聲設備,纖維支氣管鏡等
4.ICU服務對象
ICU按下列標準收治患者:(1)嚴重復合創傷的患者.(2)各種術後重癥患者,尤其是術前有嚴重並發癥(如冠狀動脈性心臟病,呼吸功能不全,電解質紊亂等),術中循環不平穩者.(3)需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者.(4)心功能不全或有嚴重心律紊亂的患者.(5)急性心肌梗死患者.(6)各類休克患者.(7)急性腎功能不全患者.(8)急性重癥胰腺炎患者.(9)急性藥物中毒患者.(10)心肺腦復蘇後的患者.(11)器官移植患者.
以下患者不宜收入ICU:(1)腦死亡者.(2)急性傳染病患者.(3)無急性癥狀的慢性病患者.(4)惡性腫瘤晚期患者.(5)老齡自然死亡過程中者.(6)治療無望或因某種原因放棄搶救者.