瘀血內阻型：多因陽氣不足，或氣機阻滯，血運遲緩，血滯成瘀，瘀阻心臟脈絡所引起的心胸剌痛，固定不移，口唇紫暗等證候。
痰濕困遏型：胸陽不足，氣化失司，水濕內停，濕聚成痰，或因嗜食肥甘，導致痰濕停聚，阻遏胸陽，心脈不通而出現心胸悶痛，痰多乏力，頭身困重的癥狀。
寒邪凝滯型：寒邪內侵，困遏胸陽或胸陽不足，陰寒凝滯，氣血運行不暢，心脈不通而出現的心痛劇烈，畏寒肢冷的癥狀。
氣機郁結型：情誌不暢，肝氣郁結，氣機阻滯，心脈不通，故出現心胸脹痛，善嘆息，隨情誌變化而癥狀增減等證候。
病因
瘀血內阻型：思慮勞倦，曲運神機，易致心氣、心陽不足，無力推動血液運行，而致瘀血內停，痹阻心脈，「心痹之因，或焦思勞心，心氣受傷，或心火妄動，心血虧損，而心痹之癥作矣」(《癥因脈治》)。「凡瘀血之證，……或因憂思過度，而致營血郁滯不行……」(《醫述》引羅赤誠論)；或因素體氣虛，血液運行遲緩，氣虛血瘀，痹塞心脈，不通則痛。
痰濕困遏型：平素嗜食膏梁厚味，損傷脾胃，運化無權，濕聚生痰，痰濁停聚，正如《儒門事親》所雲：「凡膏梁之人，起居閑逸，奉養過度，酒食所傷，以致中脘留飲。」痰飲濕濁，痹阻心脈，不通則痛，此即《癥因脈治》所說「胸痹之因，飲食不節，饑飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶痛之癥作矣」。
寒邪凝滯型：寒邪入侵，寒性收引，寒凝經脈，氣血運行不暢，正如《黃帝內經·素問》所雲：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流。」《靈樞經》亦雲：「寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通。」若陽虛，易感外寒風冷之氣，寒凝心脈，痹阻不通，不通則痛，正如古人所說：「心痛者，風冷邪氣乘於心也。」(《諸病源候論》)「論曰：虛極之人，為寒邪所客，氣上奔迫，痹而不通，故為胸痹。」「論曰：體虛之人，寒氣客之，氣結在胸，郁而不散，故為胸痹。」(《聖濟總錄》)
氣機郁結型：急躁憂愁，損傷心氣，氣機阻滯，痹阻心脈，形成氣滯心痛。正如《謙齋醫學講稿》所說：「胸痛中有屬於心臟病引起的，痛時偏在左側，有如針刺，重者牽及肩臂內側作痛，常有胸悶氣滯，呼吸不暢。」
病機
瘀血內阻，痰濕困遏，寒邪凝滯，氣機郁結，上述瘀、痰、寒、氣四種病理產物均可痹阻心臟脈絡，使胸陽失宣，氣血運行不暢，心脈阻塞不通，形成心脈痹阻證。大多在陽氣虛的基礎上，出現寒凝，血瘀，痰濁，氣滯的病理改變，而以陽氣虛弱為本，實邪阻滯心脈為標。病位均在心。
瘀血內阻型：心主血脈，血液的正常運行有賴於心臟陽氣的推動，心氣不足，則血運遲緩，瘀血阻絡，胸陽不展，氣機不利。寒凝可導致血瘀，臨床上寒瘀並見，而病發真心痛。正如《醫學正傳》所雲：「有真心痛者，大寒觸犯心君，又曰汙血沖心，手足青過節者，旦發夕死，夕發旦死。」
痰濕困遏型：痰濁阻滯經脈，阻遏胸陽，胸陽不展，氣血運行不暢，遂成胸痹。若痰濁壅遏氣機，氣滯不行，則易形成痰氣阻閉；氣機不暢，血運障礙，則瘀血內停，痰瘀並見。
寒邪凝滯型：《醫門法律》說：「胸痹總因陽虛故陰得乘之。」陽虛，寒邪易於客之，寒凝血脈，血澀不暢，胸陽不展，血脈閉阻。《諸病源候論》在分析寒凝心痛的病機中認為：「心痛者，風冷邪氣乘於心也。其痛發，有死者，有不死者，有久成疹者。心為諸臟主而藏神，其正經不可傷，傷之而痛為真心痛，朝發夕死，夕發朝死。心有支之絡脈，其為風冷所乘，不傷於正經者，亦令心痛，則窄間窄盛，故成疹不死。又心為火，與諸陽匯合，而手少陰心經也。若諸陽氣虛，少陰之經，氣逆，謂之陽虛陰厥，亦令心痛，其痛引喉是也。」其主要病機是寒凝心脈、胸陽不展。若寒邪凝滯，氣機阻閉，或寒凝血瘀，則形成寒凝氣滯血瘀並見。若寒邪直犯心經，寒氣侵心，可引致猝發身死之危候。正如《辨證錄》所雲：「夫真心痛，原有兩證：壹寒邪犯心，壹火邪犯心也。寒犯心者，乃直中陰經之病，猝不及防，壹時感之，立刻身死。死後必有手足盡紫黑者，甚則遍身俱青。多非藥食解救，以至急而不遑救也。倘家存藥餌，用人參壹二兩，附子三錢，急煎救之，可以望生，否則必死。」
氣機郁結型：心氣郁滯，氣機阻閉，心臟脈絡不通，胸中陽氣不達，心脈痹阻。此即《醫碥》所雲：「須知胸為清陽之分，其病也，氣滯為多，實亦滯，虛亦滯。」若氣郁不解，痰涎內生，則痰氣交阻；氣滯不行，血運失常，則氣滯血瘀，而成氣滯血瘀並見、氣郁痰凝並見、氣滯血瘀痰凝並見的病理轉歸。
心脈痹阻證，雖由瘀血、痰濁、寒凝、氣滯閉阻心脈而發病，但總以陽虛、氣虛為病理基礎，若罹病日久，寒、痰、瘀、氣閉阻心脈之證，愈發愈重，則正氣大傷，陽氣虛竭，終致陽脫神散氣絕而為危重證候。如《黃帝內經·素問》所說：「手心主，少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死，不治。」
鑒別要點
心脈痹阻證臨床表現：心悸不安，心胸窒悶而痛，疼痛放射肩背、上肢內側，時發時止。
瘀血內阻型：痛處固定，痛如針刺，舌質紫黯見瘀斑瘀點，脈象多澀，以心胸刺痛，兼見舌脈瘀血的表現為臨床特征。
痰濕困遏型：痛處固定，悶痛尤甚，形體肥胖，身重倦怠，咯吐痰沫，苔滑膩，脈滑。以心胸悶痛，兼見痰濕內盛的表現為臨床特征。
寒邪凝滯型：疼痛劇烈，多突然發作，陰雨天加重，得熱緩解，畏寒身冷，苔白或白膩，脈遲或弦。以心胸劇痛暴作，伴畏寒喜暖的表現為臨床特征。
氣機郁結型：脹悶作痛，痛連左脅，遇怒則病發，舌象可正常，脈弦。以心胸脹痛，兼有情誌因素的表現為臨床特征。
鑒別分析
心脈痹阻壹證，多因瘀血、痰濁、寒凝、氣滯痹遏交阻於心臟脈絡，氣血運行不暢，不通則痛，故可見心胸窒悶而痛，正如《聖濟》所雲：「心痛諸侯，皆由邪氣客於手心主之脈。蓋手少陰心之經，五臟六腑君主之官也，精神所舍，諸陽所合，其臟堅固，邪氣未易以傷。是以諸邪在心，多在包絡者，心主之脈也。」諸陽受氣於胸而轉行於背，胸陽不振，氣機阻痹，痰濁、瘀血凝滯心脈，故痛引肩背。《太平聖惠方》認為「夫胸痹心背痛者，由臟腑虛寒，風冷邪氣，積聚在內，上攻胸中，而乘於心，正氣與邪氣交爭，陽氣不足，陰氣有余，陰陽不和，邪正相擊，故發心背徹痛也」。心臟脈絡不通，則心經循行部位經氣不利，故左上肢內側後緣放散疼痛；心臟陽氣不足，心失溫養，故心悸不安。
心脈痹阻證是以心悸、胸痛為主癥，心悸說明病變部位，胸痛說明邪氣痹阻，不通則痛的病理機制，且胸痛常牽引後背、上肢內側至無名指、小指，更與心經走行有關，此為心脈痹阻證的主要診斷依據，
瘀血內阻型：因其瘀血阻滯心臟脈絡，故其疼痛特點是以針刺或刀割樣為主，得寒溫而無明顯增減(若寒凝血瘀則得熱痛減，遇寒加重)。舌質紫暗見瘀點瘀斑，是血脈瘀滯之象。正如《溫熱論》強調的：「其人素有瘀傷宿血……其舌色必紫而暗。」脈澀為血運不暢，瘀阻脈絡的表現。故《黃帝內經·素問》雲：「脈澀則心痛。」
痰濕困遏型：因痰濕內盛，痹阻胸陽，氣血凝滯，閉阻不通，故胸痛，因痰濕為患，故悶痛為甚；因痰濕陰濁之邪內盛，故可兼見素體肥胖，身重倦怠，咯吐痰沫，苔滑膩，脈滑等。正如《丹溪心法·痰十三》所雲：「凡痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈、心嘈雜、怔忡、驚悸、為寒熱痛腫、為痞膈、為壅塞……」盡管痰隨氣升，無處不到，但依其停留的部位不同而有各自的癥狀和體征。本證因痰濁阻痹胸陽，故以胸部悶痛為特征。
寒邪凝滯型：因寒主收引，寒性凝滯，寒邪凝閉，阻滯心脈，氣血運行不暢，不通則痛，故其痛多捽發且劇烈，誠如《黃帝內經·素問》所雲：「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」《太平聖惠方》亦雲：「夫卒心痛者，由臟腑虛弱，風邪冷熱之氣，客於手少陰之絡，正氣不足，邪氣勝盛，邪正相擊，上沖於心，心如寒狀，痛不得息，故雲卒心痛也。」寒邪得陽熱則消散，故疼痛得熱緩解，遇寒則凝滯更甚，故遇寒癥狀加重；陽虛寒盛不得溫煦周身，故畏寒肢冷，苔白或白膩，脈遲。
氣機郁結型：心氣郁滯，胸陽不振，或肝氣郁結，氣滯心脈，故疼痛特點是以脹痛為主，伴有肝郁的表現：痛連左脅，遇怒則發病，脈弦。
心脈痹阻證的四個證型就其臨床癥狀而言，除具備心悸不安，心胸窒悶而痛，疼痛放射肩背、上肢內側，時發時止的***同癥狀外，瘀血內阻型，是以心胸刺痛，固定不移為特點；痰濕困遏型，是以心胸悶痛為特點；寒邪凝滯型，是以心痛劇烈，突然發作為特點；氣機郁結型，是以心胸脹痛為特點，另外，瘀血內阻型，尚有唇舌紫暗的瘀血證；痰濕困遏型，還具有體胖痰多身重的痰盛證；寒邪凝滯型，兼有遇寒痛甚、肢冷的寒凝證；氣機郁結型，伴有精神因素的肝郁證。故上述四型疼痛的特點不同，兼證各異。
瘀血內阻型、痰濕困遏型、寒邪凝滯型、氣機郁結型，就其病機病勢而言，瘀血內阻型是以心氣不足，運血無力，血運遲緩，瘀血痹阻心脈，心臟脈絡不通為主要病機。常寒瘀並見，而病發真心痛危候。痰濕困遏型：痰濁阻滯經脈，困遏胸陽，胸陽不展，而成心脈痹阻證，常可形成痰氣阻閉，痰瘀並見的證候；寒邪凝滯型：寒凝陽郁，血運不暢，血脈閉阻，心脈不通，可形成寒凝血瘀，或寒凝氣滯血瘀證候，甚者，寒邪直中心經，引起猝發身死的危證；氣機郁結型：氣機阻閉，心脈不通，胸陽不達，氣滯心脈，易形成氣滯血瘀、氣郁痰凝、氣滯血瘀痰凝的病理轉歸。
瘀血內阻型、痰濕困遏型、寒邪凝滯型、氣機郁結型，就其病因病史而言，瘀血內阻型多因思慮勞