壹、嚴重病例的臨床表現
全身性損害主要表現為過敏性休克(38%)、過敏樣反應、高熱、寒戰、雙硫侖樣反應等;呼吸系統損害主要表現為呼吸困難、喉水肺、哮喘發作、急性肺水肺、呼吸衰竭等;皮膚及其附件損害表現為剝脫性皮炎、多形性紅斑、大皰性表皮壞死松解癥等;其他損害包括抽搐、昏迷、白細胞減少、凝血障礙、肝功能異常、腎功能異常、心律失常、消化道出血等。
死亡病例報告分析顯示,54%的患者存在合並用藥情況,14%存在多種藥品混合靜脈滴註的情況。合並使用的藥品有地塞米松、清開靈、炎琥寧、雙黃連、細辛腦、疏血通、利巴韋林左氧氟沙星、氨茶堿、阿奇黴素、脂肪乳等。患者死亡的主要原因為藥品引起的過敏性休克(約占死亡病例的39%)。此外,還有碎死、呼吸循環衰竭、喉水腫等,但部分息者的死亡也不排除原患疾病進展、合並用藥、混合配伍、過敏體質及救治不及時或救治不當等因素
二、不合理用藥情況
1、用藥期間飲酒
註射用頭孢哌酮舒巴坦鈉可以影響乙醇代謝,使血中乙酸醛濃度上升,如在用藥期間及停藥後5日內飲酒,或用含乙醇成分的藥物或食物,可能會引發雙硫侖樣反應,此類不良反應約占6%。
3、禁忌癥用藥
說明書禁忌中標註“已知對青黴素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類抗生素過敏者禁用”,但仍存在過敏體質或對青黴素、頭孢菌素類抗生素等過敏者用藥的情況。
4、配伍禁忌用藥
說明書藥物相互作用中標註“本品與氨基糖苷類抗生素之間有物理性配伍禁忌”、“與阿米卡星、慶大黴素、卡那黴素B、多西環素、氯酯醒、阿馬靈、苯海拉明、門冬酸鉀鎂不能混合以免發生沈澱”、“與安太樂、普魯卡因胺、氨茶堿、丙氯拉嗪、細胞色素C、鎮痛新、抑肽酶混合後6小時發生外觀變化”、“與酸制劑、含胺、胺堿制劑配合發生沈澱“但仍存在註射用頭孢舒巴坦鈉與上述藥品合並用藥時使用同壹輸液器滴註,且中間無其他液體間隔的情況。