別名十二指腸憩室。
病因病理十二指腸憩室可分為原發性和繼發性兩種。
原發性:壹般認為系先天性異常,其原因有:(1)Lockart認為憩室可在嬰兒之十二指腸發現,且往往與消化道其他部分之憩室同時存在,可具有壹個以上之憩室。(2)Falcomer等認為憩室之形成系由於胰腺發生學中之壹種異常趨勢造成;(3)憩室乃是由於十二指腸之肌層有先天性缺陷處,即為血管進入肌層之部位,大多數憩室均見於十二指腸之內側凹面,即由於此部為血管之進入部位,壹般同意此說。
繼發性憩室系由於十二指腸周圍之炎癥、粘連、潰瘍瘢痕等牽引而成。憩室壁即為十二指腸壁。
臨床表現約85%-90%患者可無臨床癥狀,其他患者可具有非特異的癥狀:①上腹部或右季肋部疼痛、不適或飽脹感;約85%患者的疼痛可反射到肩胛部,患者仰臥時即感舒服。此種癥狀多發生於飯後,可由於憩室充盈,不能排空之故。可誤診為潰瘍病、胃癌、膽囊炎等。②惡心亦很常見,有時伴有嘔吐,是由於十二指腸或憩室膨脹所致。③腹瀉較少見,是由於胰腺受侵蝕所致。④體重減輕較少見。
由於上述癥狀均為非特異性,故不易診斷,只有憩室引起並發癥時才能引起臨床上的註意。
十二指腸憩室並發癥有:①憩室炎與憩室周圍炎,偶可引起腹膜炎;②憩室穿孔亦較少見;③膽總管及胰腺受憩室壓迫而梗阻。可出現胰腺壞死、糖尿病、急性膽囊炎等;④十二指腸梗阻;⑤憩室結石;⑥憩室腫瘤;⑦出血等。
影像學表現
鋇餐造影檢查典型的十二直腸憩室表現為光滑而境界清楚、充鋇劑的單個囊袋,突出於十二指腸降段內緣的腸腔外,有狹頸,並可見十二指腸黏膜經頸部進入憩室內。憩室的大小不壹,直徑可僅數毫米,但也見大至數毫米以上者。鋇餐檢查過程中,其大小、輪廓可隨充鋇劑的多少而改變。憩室腔較大且其頸較狹窄時,立位檢查常能顯示其內有液平,有時甚至能見到對比劑、滯留液、氣體三層不同密度影。多發性憩室,十二指腸第二、三段憩室,母子憩室(子憩室起自母憩室),憩室內充盈缺損(食物、血塊瀦留、膽結石、腫瘤)等也易在低張鋇餐造影中顯示其特異性表現。
CT表現較大憩室,特別是憩室壓迫膽、胰管道,造成膽總管、胰管擴張等改變,或膽胰管異常開口於十二指腸憩室者,則需依靠CT檢查和鋇餐檢查相結合,才能做出診斷。典型的十二指腸憩室在CT圖像上表現為十二指腸降部內側、胰頭部周圍,大小不等的圓形或卵圓形囊袋樣影,突出於降段腸腔輪廓之外,漿膜面輪廓光滑。囊腔內常有氣體存留或可見液氣平面,有時還可見稍高密度的結石影。CT對憩室炎的診斷有較大價值。合並憩室炎或憩室周圍炎時,可見憩室壁增厚、憩室側的腸壁或周圍出現水腫、密度減低,並伴有條索影,鄰近脂肪組織密度增高,憩室腔內顯示有較多積液或液氣平面。發生於降段內側壁的憩室炎,則可見十二指腸與胰頭間距離增寬,其間出現低密度影,而十二指腸降段外側壁仍正常。