（壹）抗休克和支持療法 建立壹條通暢的靜脈補液通道及時補充血容量輸入全血血漿右旋糖酐或平衡液以維持重要臟器的有效灌註定期復查紅細胞數血紅蛋白紅細胞壓積血尿素氮等糾正電解質紊亂和酸堿平衡保證壹定的尿量
（二）止血劑和血管活性藥物 靜脈註射維生素K1或對羧基芐胺在胃十二指腸潰瘍出血可用白芨三七止血粉也可通過胃管用冰生理鹽水灌洗或取8～16mg去甲腎上腺素溶於100～200ml冰生理鹽水中註入胃腔內垂體後葉素可用於治療食管胃底靜脈曲張破裂出血常用劑量為20單位加入200ml葡萄糖液中於20～30分鐘內靜脈內滴完需要時可在3～4小時後重復使用垂體後葉素可使內臟小動脈收縮減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低發揮止血作用近年報道心得安有預防食管靜脈曲張再出血的作用
（三）經內窺鏡局部病竈止血法
1電凝止血 直接將單極電極壓在出血部位上通過高頻電流產生的熱量使組織蛋白凝固而止血對潰瘍病出血使用300kHz高頻電流持續2秒鐘電凝5次左右止血成功率為80～95％電凝止血法對出血性胃炎胃十二指腸潰瘍出血賁門粘膜撕裂和吻合口出血均有止血作用但對較大血管的出血效果不滿意尚有1．8％穿孔的發生率近年有使用多電極電凝的止血方法並能減少並發癥的發生
2電灼止血 應用單極電極靠近而不直接接觸出血組織通過發出電火花使蛋白質受熱凝固而止血此法較電凝止血更為表淺故更適用於粘膜出血
3激光光凝止血 激光照射止血病竈後光子被組織吸收轉為熱能使蛋白質凝固血管收縮閉塞而致出血停止常用的激光有氬激光和石榴石激光兩種氬激光止血安全且組織損傷小激光照射對出血血管直徑大於1mm者不易止血
4微波組織凝固止血法 微波是波長很短的無線電波波長介於超短波和紅外線之間生物體細胞屬有機電解質其中極性分子在微波場作用下引起極化並隨著微波電場的交替變換而來回轉動在轉動過程中與相鄰分子產生類似摩擦的熱耗損使組織加熱到壹定溫度而發生凝固壹般使用30～50w微波發生器照射時間5～30秒微波組織凝固區範圍直徑達3～5mm凝固深度視電極插入的深度而定壹次照射後組織修復可在2～4周內完成無穿孔等並發癥對於較大創面的出血需在其不同部位作多點凝固方能達到止血目的
5熱探頭止血法 原型熱探頭是由壹個中空的鋁圓筒構成內有壹個繞在陶制軸心上的加熱線圈此線圈與外面的鋁圓筒彼此電絕緣另有壹個熱電偶裝在探頭的尖端用來測量瞬時的實際溫度通過自控系統調節熱量使之達到所需的溫度近年Olympus公司又生產多型的改良裝置用探頭壓住出血的血管連續供給熱探頭幾個脈沖的能量每壹脈沖給予15～20J能量即可使出血部位及其周圍粘膜變白止血成功臨床上主要用於潰瘍病大出血的治療Johnston比較YAG氬激光和熱探頭治療消化性潰瘍大出血的效果激光治療35例止血成功率69％；熱探頭治療19例全部獲得止血療效好較安全熱探頭止血法值得進壹步研究很有前途
6硬化劑治療 主要用於治療食管靜脈曲張破裂出血在直視下於曲張靜脈的附近反復註入5％魚肝油酸鈉每次2～3ml總量15～25ml取出內窺鏡後再用三腔管壓迫數小時止血效果滿意Paquet創用1％Aethoxylsclerol進行註射每次3～10ml出血停止後隔4～7天再重復註射能使靜脈曲張消退該藥可作血管內註射安全有效
（四）選擇性血管造影介入療法 在作選擇性腹腔動脈和腸系膜上動脈造影以診斷上消化道出血的病因的同時可進行介入療法必要時作胃左動脈胃十二指腸動脈脾動脈或胰十二指腸動脈的超選擇性血管造影針對造影劑外溢或病變部位經血管導管滴註垂葉後葉素加壓素或去甲腎上腺素使小動脈和毛細血管收縮出血停止對註入加壓素止血失敗者胃腸壁血管畸形以及上消化道惡性腫瘤出血而不能立即手術者還可采用選擇性動脈栓塞上述介入療法的具體操作可參閱第37章有關內容
在某些食管靜脈曲張破裂出血病人經加壓素註射和氣囊填塞不能止血又不能耐受手術可采用經皮經肝曲張靜脈栓塞術以控制出血經皮作肝穿刺將導管通過門靜脈插入胃左靜脈或胃短靜脈然後註入栓塞劑止血率可達90％但有壹定數量的病例在壹月後復發出血
（五）手術療法 手術療法在上消化道出血的治療中仍占重要的地位尤其是胃十二指腸潰瘍或腫瘤引起的出血如經上述非手術療法不能控制止血患者的病情穩定手術治療的效果是令人滿意的凡對出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例經非手術治療未能奏效者可改用手術治療手術的目的是首先控制出血然後根據病情許可對病變部位作徹底的手術治療如經各種檢查仍未能明確診斷而出血仍不停止者可考慮剖腹探查找出病因針對處理