廣西 省 來賓 市 某某 縣
學生基本信息 學生姓名* 某 某 性別* 女 出生日期 1991年1月 日
身份證號*45223119973202
民族* 壯 戶口性質* □城鎮 □農業
畢業中學* 某某中學
入學前戶籍*
聯系電話 電子郵箱
手機 即時通訊
通訊地址 （郵編： ）
***同借款人 姓名*父親或母親 電話* 與學生關系*
身份證號* 手機 健康狀況* □健康 □患病
家庭地址* 身份證上的地址 （郵編： ）
就學信息 高校名稱*
院系名稱* 專業名稱*
入學年份* 學制 畢業年份*
學歷* □碩士 □本科 □專科 學號
專業科類別* □哲學 □經濟學 □法學 □教育學 □文學 □歷史學 □理學 □工學 □農學 □醫學 □管理學 □軍事學 □未知
申貸信息 申請學年* 2010至2011學年 年限* 貸款金額*
申貸原因* □因病致困 □因災致困 □勞動力少，無穩定收入 □其他
代理機構 賬戶名
代理結算網點 賬號
簽字 借款人簽字確認：
本人保證上述信息屬實。 學生簽字：＿＿＿＿ ＿＿年＿＿月＿＿日
資格審查情況 貸款證明出具單位 審查意見：
借款學生、***同借款人情況屬實，同意推薦。
（加蓋公章）
＿＿年＿＿月＿＿日
聯系人：＿＿＿＿ 聯系電話：＿＿＿＿
縣（市、區）資助中心審查意見：
（加蓋公章）
＿＿年＿＿月＿＿日
填表說明：
1、 本表是符合條件的家庭經濟困難的普通高校新生和在校生，入學前在戶籍所在縣（市、區）向國家開發銀行申請助學貸款的申請審核表，申請註銷貸款的學生須如實填寫表內所列示的各類信息。
2、 借款學生戶籍所在地應為本縣（市、區）：借款人必須是已被國家各級教育主管部門認定的普通高校或高等職業學校正式錄取，並取得真實、合法、有效的錄取通知書的學生；借款學生家庭確實為經濟困難家庭，借款學生需誠實守信、遵紀守法、無違法違紀記錄。
3、 ***同借款人主要是指借款學生父母，如借款人為孤兒，***同借款人則為其他法定監護人，或自願與借款學生***同承擔還款責任的具備完全民事行為能力的自然人。
4、 借款學生應根據錄取院校、專業的學制選擇申請貸款的期限，貸款期限上限為“完成學制在校剩余年限+10年”，並最長不超過14年。
5、 申請貸款金額不低於1000元，不超過6000元，且必須為整數。
6、 貸款證明出具單位包括：村委會（居委會），鄉鎮（街道）民政部門、就讀中學，審查意見需加蓋公章。
7、 本表壹式兩份，由縣（市、區）資助中心統壹發放管理。
8、 標有“*”項為必填項。