考綱要求
1.肝硬化的病因和發病機制、病理改變、臨床表現、並發癥、實驗室和其他檢查、診斷及治療。
2.肝性腦病的發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預防。
3.原發性肝癌的臨床表現、診斷和鑒別診斷。
考點縱覽
1.肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節形成為特征。在我國，病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方國家，酒精性肝硬化更常見。
2.肝硬化的病理分為小結節性肝硬化、大結節性肝硬化、大小結節混合性肝硬化。
3.代償期癥狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食欲減退出現較早、且較突出。失代償期的臨床表現有肝功能減退的臨床表現，門脈高壓癥的臨床表現。側支循環的建立和開放的臨床意義。腹水形成的機制及相關因素。
4.並發癥常是導致病人死亡的主要原因。自發性腹膜炎的臨床表現。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發性腹膜炎時腹水檢查的改變。門脈高壓癥時超聲及x線的特征性表現。
5.肝功能試驗的意義。
6.肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。
7.肝硬化腹水時利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯合應用，利尿速度不宜過猛。嚴格掌握腹腔穿放液的適應證。自發性腹膜炎抗生素宜聯合應用，用藥時間不宜少於2周。
8.肝性腦病的發病機制有氨中毒學說；胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用學說；假神經遞質學說；gaba/bz學說；氨基酸代謝不平衡學說。
9.肝性腦病時血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等；機體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。
10.肝性腦病的臨床表現（前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）。及時發現前驅期病人對治療及轉歸十分重要。
11.肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因對治療非常重要。要註意水電解質及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。
12.原發性肝癌的臨床表現。肝癌的分型、分期。腫瘤標記物的臨床意義。
13.掌握afp診斷肝癌的標準。
歷年考題點津
1.男性，38歲，患肝硬化3年，壹周來畏寒發熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量 500ml/d。住院後經檢查有以下體征，對目前病情判斷最有意義的是
a.蜘蛛痣及肝掌
b.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣
c.脾腫大
d.全腹壓痛及反跳痛
e.腹部移動性濁音陽性
答案：d
試題點評：肝硬化可並發自發性腹膜炎，表現為急性起病，腹痛，腹水迅速增長，體檢可見輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。
2.自發性細菌性腹膜炎常見致病菌應是
a.大腸桿菌和副大腸桿菌
b.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌
c.厭氧菌和鏈球菌
d.大腸桿菌和厭氧菌
e.綠膿桿菌和葡萄球菌
答案：b
3.男性，45歲，因患肝硬變腹水用速尿後尿量每日超過2000ml，近日出現四肢肌肉軟弱無力，伴惡心嘔吐，心電圖出現傳導和節律異常，其原因最可能是
a.低鉀血癥
b.高鉀血癥
c.低鈉血癥
d.高鈉血癥
e.低鎂血癥
答案：a
試題點評：肝硬化大量應用速尿後容易產生低鉀血癥,可產生無力、惡心、嘔吐、心律失常等表現。
(4～7題***用備選答案）
a.男性乳腺發育
b.食管靜脈曲張
c.氨中毒
d.凝血因子減少
e.黃疸
4.肝硬變時，門靜脈高壓可引起
答案：b
5.肝硬變時，肝臟解毒功能下降表現為
答案：c
6.肝硬變時，肝臟激素滅活功能下降表現為
答案：a
7.肝硬變時，肝臟合成功能下降表現為
答案：d
8.關於肝硬化的敘述中正確的是
a.亞急性重癥型病毒性肝炎多發展為門脈性肝硬化
b.病變特點是肝細胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成
c.門脈高壓癥可表現為出血傾向
d.肝功能不全可表現為脾腫大
e.肝硬化不發生癌變
答案：b