今天我們就來講壹下什麽保險可以理賠電梯墜落致傷問題。
保險險種是非常多樣的,每個險種是否能夠理賠情況都是不壹樣的,所以我們通過給大家分析不同的保險險種來講清楚是否可以理賠。
壹、醫保
我們每個人都有繳納醫保,根據數據統計目前全民的醫保參保率已經達到了95%以上,所以基本上大家都是有醫保了。
乘坐電梯墜落致傷,到醫院進行治療,首先醫保是可以進行報銷的,醫保是國家給我們的福利,是我們醫療方面最基礎的保障,不管我們是在門診看病還是住院治療,醫保範圍內都可以進行報銷。
二、意外險
意外險是因為意外事件導致風險損失而保障的險種。電梯墜落壹般都是屬於意外事件,所以電梯墜落導致的傷害,意外險是可以進行理賠的。壹般的意外險是有三類的保障內容,分別為意外身故、意外傷殘、意外醫療。所以電梯墜落致傷,要看屬於哪種,意外險對應的保障範圍就可以進行報銷了。
三、醫療險
醫療險可以分為門診醫療險和住院醫療險,壹般我們常見的醫療險就是住院醫療險,百萬醫療險就是住院醫療險。住院醫療險是可以保障住院之後治療費用的部分。
電梯墜落致傷如果是進行了住院治療,那麽醫保報銷之後,醫療險就可以進行壹定的報銷。
四、重疾險
重疾險是保障重大疾病的,如果電梯墜落導致了重大疾病,那重疾險也就可以進行賠付。
五、壽險
壽險是以人的生命作為賠付條件的,如果因為電梯墜落而導致了身故,那麽壽險也是可以進行賠付的。
什麽情況下保險是不賠付的呢?
如果遇到以下幾種情況,那咱們的保險是不保險的,壹起來對標吧!
1、投保時未如實告知
比如投保的時候有隱瞞健康情況,其次就是後期職業有變更,沒有及時告知保險公司,進行變更,如果遇到重大理賠,很有可能被拒賠。
2、涉及保險責任免除事項
例如:牙齒修復矯正、國家法定傳染病,康復治療等,壹般寫在合同的免賠事項裏。
3、未達到責任標準
比如傷殘鑒定,未達到相應標準是賠償不了的,其次就是壹些重疾,未到達合同相應標準也是不予賠償的。當然,很多疾病也不像老百姓說的,人都不行了,才能賠得到,像惡性腫瘤,有確診證明和病檢報告,理賠還是很及時的。
4、不屬於保險責任範圍
如果買的年金險,大病肯定賠不了;買的大病險,小病住院肯定報銷不了;買的意外險,生病住院也報銷不了險種不對,無緣理賠。
5、等待期內出險
保險都有等待期,像疾病,如果等待期內出險,是不予理賠的,要麽退還保費,要麽退現金價值。
6、其他原因
比如:沒有在公司指定醫院治療,或者不是二級及以上的醫院,可能有些保障就得不到理賠。所以,為了順利得到理賠,出險要記得聯系妳的服務人員呀!
下面對理賠幾個關鍵時間點進行介紹,希望對需要進行人身保險理賠的人有所幫助。
報案:10天內
《保險法》第21條規定:投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生後,應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。
絕大多數保險公司要求並在保險條款上註明:投保人或受益人知道保險事故後應當在 10 天內通知保險公司。
核定:30天內
《保險法》第23條規定:保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人。
賠償或給付時效:10天內
《保險法》第23條規定:對屬於保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後十日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。
保險人未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。
拒賠核定通知時效:3天內
《保險法》第24條規定:對不屬於保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,並說明理由。
訴訟時效:5年
《保險法》第26條規定:人壽保險的被保險人或者受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為五年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
人身保險理賠必須在5年內提出,超過時效視為放棄權利。時效期滿後,如保險人繼續予以理賠的,其理賠行為具有法律效力。
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