壹、基礎護理
基礎護理是病人日常不可缺少的護理，包括對單位、頭發、口腔、皮膚、各種導管、出入院等護理內容，其標準是病人達到清潔、整齊、舒適、安全、無並發癥。
標準要求做到：
六潔： 五官、頭發、手足、會陰、肛門、皮膚清潔。（每周壹次有記錄）
三短：頭發、胡須、指（趾）甲短。（每周壹次有記錄）
四無：無褥瘡、無墜床、無差錯事故、無並發癥。
四及時：巡視病房及時；觀察病情及時；報告病情及時；處置搶救及時。
三保持：保持各種導管位置正確、通暢、保持床單位清潔，整齊、平整、無尿漬和血漬；保持病人臥位舒適，符合治療、護理要求。
基礎護理質量合格率＝檢查項目合格數／檢查總項目數×100％≥90%（健康宣教覆蓋率達100％）
具體內容：1、按病人的需要劃分，包括①滿足患者基本生活需要的護理活動。如從患者的衛生方面及健康生活方面提出了基本的護理內容。它包括呼吸、循環、體溫、飲食、排泄、清潔、環境、活動、休息、姿勢與體位方面的援助。例如漱口刷牙是人們保持口腔清潔的壹個基本生活習慣。當病人因疾病不能自行刷牙漱口時，必須代以口腔護理，使口腔清潔、濕潤、去除口臭，使患者舒適、增加食欲；同時觀察病人的牙齦、舌苔、粘膜有無異常改變。②滿足患者心理需要的護理活動。主要是指住院病人由於生活環境、生活方式的改變，加上疾病對身體的影響，會產生壹系列的心理狀態的反應，如焦慮、恐懼消極悲觀、依賴心理、猜疑心理、挫折心理等。此時護理人員要了解患者的心理特征，進行針對性的護理，以解除患者的心理壓力及各種不利於治療和康復的心理反應。心理護理可貫穿於各類護理活動中，如在協助患者進食時，邊進行飲食指導，邊註意創造壹個促進食欲的適應進食環境。並運用護理人員和藹的微笑、關切的表情及適當的皮膚接觸。這些語言與非語言的交流對病人有特殊的安撫作用。
③滿足患者治療需要的護理活動。患者在治療期間，為了治療需要而必須改變某些生理狀態，如腹腔手術後的半臥位，常需要護士予以協助以促使感染局限化、減輕傷口縫線張力、緩解疼痛、促進愈合。護士對患者的生命體征觀察、正確收集標本、及時執行給藥醫囑，同樣也是通過基礎護理技術來滿足其治療需要。
2、按護理活動對患者的輕重，緩急之程度劃分，包括①壹般護理技術：出入院護理、各種鋪床法、分級護理、精神護理、生活護理、飲食護理、晨晚間護理、預防並發癥的護理、屍體料理、消毒隔離技術、病情觀察、藥物治療、護理文件書寫記錄等。②常用搶救技術：給氧、吸痰、輸血、洗胃、胸外心臟按壓、心內註射、止血包紮、骨折固定、急救藥物的應用、心電監護、人工呼吸、人工呼吸機的使用。③基本護理常規和制度：如工作制度，疾病護理常規等。
二、特護、壹級護理質量
標準：要求做到“七知道”、“四有”。
七知道：知道床號、姓名、診斷、病情（癥狀、體征、重點化驗結果）、治療、護理、飲食。落實基礎護理質量標準要求。
四有：有特護病人護理計劃和完整的護理記錄：危重病人、大手術後病人有護理要點：護理查房有完整準確的記錄；對意識障礙病人有安全防範措施。
按病情需要備齊急救物品，並處於良好備用狀態。
特護、壹級護理質量合格率 ＝檢查項目合格數/檢查項目總數 ×100％≥85% 標準值95%
特護病人標準
①設專人24小時護理。
②按基礎護理標準要求外還需制定護理計劃。
③備齊急救藥品、器材。
④對接受監護病人應正確掌握、熟練使用各種監護設施。
⑤建立特護記錄並密切觀察生命體征。
⑥正確、及時的做好各項治療、標本收集及護理。
⑦有效的預防並發癥。
壹級護理標準
①按病情需要配備急救用物以備必要時應用。
②按急救護理要求做好晨、晚間護理，預防並發癥。
③按病情需要密切觀察病情（15－30分鐘壹次）。
④制定護理計劃落實護理措施。
三．急救藥品、器材的準備
要求做到四定：定數、定位、定卡片、定消毒時間。
三無：無責任性損壞、無藥品變質、無過期失效。
二及時：及進檢查維修、及時領取補充。
急救藥品器材準備合格率 ＝檢查合格項目數/檢查總項目數×100％=100%
標準：1、急救車
①急救車各部位標記清楚，物品固定放置，有心外按摩板。
②搶救物品、器械、藥品應按統壹規定位置放置，所有工作人員包括外來進修人員均應熟練掌握搶救車內的各種藥物和器械。
③有心內註射針頭，無菌鉗及各種消毒用物（需定時消毒，保證隨時使用）。
④有輸血（液）及常用急救包（靜切、氣切等）。
⑤有氣管插管急救用具，有電源接線板（電源線路正常）
2、氧氣設施
①管道供氧，要定期檢查管道情況以確保正常運轉使用。氧氣筒供氧則應有固定放置地點，有氧氣筒支架車。
②氧氣流量表各部件功能完好。
③氧氣濕化瓶定期消毒，處於備用狀態。
3、吸引裝置
定期檢查吸引裝置的電源、接頭、管壁的完好情況，吸引接管接頭應配套銜接，吸引瓶應定期消毒，固定放置。
4、急救用品保管
①完整無缺，固定放置，處於備用狀態。
②定期檢查維修，及時領取補充。
③定人保管，定時核對，定點放置，定量供應，定期消毒。
四．護理文書（病區值班報告、體溫單、醫囑記錄單、護理記錄單、醫囑單）書寫質量
總標準：①字跡端正、清晰，無錯別字，用規定專用筆無塗改。②內容翔實、記錄及時、病情描述確切簡要、重點突出、層次分明、運用醫學術語。③體溫繪制點圓線直，不間斷，不漏項；④醫囑抄寫正確，拉丁文書寫合乎規範，執行時間準確，簽有全名，雙人核對。
護理文書書寫合格率 ＝護理文書合格數/抽查護理文書總項目數×100％≥90%
五．病區管理質量
標準：①病區管理做到組織分工嚴密，各級人員職責明確，有工作程序，質量標準、檢控方法，有健全的休養員管理制度。②護理質量管理做到四有：有落實護理質控標準的措施；有檢測方法；有分析講評制度；有健全的月報統計制度。③專業訓練、科研管理：有護理教學、科研、業務訓練計劃，有落實措施和考核制度。④環境管理：清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。⑤物資設備管理：包括藥品、器材、被服、營具、辦公用品等。做到：物資分類，建立帳目，定期清點，物、帳相符，有使用消耗登記；物品管理做到不積壓、不丟失、不變質。毒麻限劇藥品每班交接，符合規定數，加鎖保管。
計算公式：病區管理合格率＝檢查合格項目數/檢查總項目數 ×100％≥90%
六．護理差錯
（1）差錯與事故的評定標準凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規章制度辦事，或技術水平低而發生差錯，對病人產生了直接或間接影響，但未造成嚴重不良後果者為差錯。
①凡不影響治療或沒有給病人造成痛苦者為壹般差錯；
②凡影響治療效果並給病人帶來痛苦，以及延長住院時間者，定為嚴重差錯；
③凡給病人造成殘廢或死亡等嚴重後果者，定為事故。
（2）年度差錯發生率 嚴重差錯（2件／年，差錯處理正確率＞98％）每百張床位≤0.5次，壹般差錯由各單位制度自控標準。
壹般護理差錯發生率＝護理差錯發生件數/病人占用床位總天數×100％
（年差錯事故發生率0，病人投訴率0，病人對護理工作、服務態度的滿意度≥95％）
護理差錯發生率＝護理差錯發生件數/治療、處置總次數×100％
七、褥瘡發生率
褥瘡是長期臥床病人及危重病人護理的並發癥。特殊病人因病情不允許定時翻身做皮膚護理者除外。對褥瘡易發高燒病人在護理工作中必須加強基礎護理，采用各種有效措施防止褥瘡的發生。
標準值為0％
褥瘡發生率＝發生褥瘡的人數／臥床生活不能自理的病人總數×100％
八、陪住率
陪住關系到臨床護理質量，服務態度及護理管理，也涉及到醫療衛生、後勤等。在護理管理中應重點抓好基礎護理工作，使家屬放心病人滿意，同時在護理管理中應采取積極存放措施。
標準值 市級醫院＜5％ 區縣級醫院＜8％（衛生部）
九、消毒隔離合格率
防止醫院內感染是醫院管理的重要內容。護理人員擔負著壹定責任，因此醫院必須建立預防院內感染的質檢機構，制度及措施，有檢測消毒、滅菌效果的手段。標準值為95％
無菌物品合格率＝合格物品數／被抽查的總件數×100％
（常規器械消毒滅菌合格率100％ 壹人壹針壹管執行率100％）
鋪 床
病床使病人休息及睡眠的用具，長期臥床病人的飲食、排泄等軸在床上，所以病床壹定要符合使用，耐用，舒適，安全的原則。床單位要保持整潔。
備 用 床
（壹）目的 保持病室整潔，準備接受新病人。
（二）操作要點
1、按使用順序寫用物至床旁。移開床旁桌椅，用物置於椅上。翻轉床墊，展開床褥。
2、鋪大單 要求：大單正面向上，中線對準床中線，四角緊且成形。做到節力、節省、平緊、無皺褶。
3、套被套 要求：被頭充實齊床頭，兩邊內折成筒且齊床沿，被尾齊床尾內折。
4、套枕套 枕芯套入枕套內，四角充實，置於床頭，開口背門。
5、移回床旁桌椅。
（三）註意事項
1、病人進餐或作治療時暫停鋪床。
2、註意節力原則，升起能升降的床，以免過度彎腰，鋪床時降低重心，擴大支持面，增強身體穩定性。
（四）操作評價
病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則，病室及病人單位環境整潔，美觀。
暫 空 床
（壹）目的
1、保持病室整潔，迎接新病人入住。
2、供暫時離床活動的病人使用。
（二）操作要點
1、將被用床蓋被三折於折尾。
2、酌情加鋪橡膠中單，中單。中線齊床中線，上緣距床頭45－50cm.
（三）註意事項同備用床。
（四）、操作評價同備用床。
麻 醉 床
（壹）目的
1、便與接收和護理麻醉手術後的病人。
2、使病人感到安全、舒適，預防並發癥發生。
3、保護被褥不被嘔吐物或血液汙染。
（二）操作前準備
評估病人的診斷、病情、術前準備情況，麻醉方式，術後需要的搶救或治療等。備齊全身麻醉並熱護理盤用物。
（三）操作要點
1、鋪壹側大單同被用床鋪法，將橡膠中單、中單對正床中線，上緣距床頭45－50cm，根據需要將另壹橡膠中單、中單鋪於所需部位。用相同方法鋪好另壹側大單，橡膠中單、中單。
2、套被套 上端起床頭，被尾外折齊床尾，兩側邊齊床緣內折，將蓋被扇形折於床對側。
3、將套好的枕套橫立於床頭，開口背門。
4、移回床旁桌、椅，方與疊被的同側。
5、放麻醉護理盤於床旁桌上，輸液架置於床尾。
（四）註意事項
1、鋪麻醉床應換上潔凈被單，確保術後病人舒適。
2、根據病情備齊所需物品，如麻醉護理盤等。
（五）操作評價
同備用床，護理術後病人的物品齊全，病人能及時得到搶救和護理。
護理部2005年3月25
2.出入量記錄法
1.每日進水量：包括飲水量、食物含水量、輸液量、輸血量、凡固體食物應記錄其單位數，如：饅頭2個、米飯1碗、餅幹4塊，也應記錄其含水量。
2.每日排出量：包括糞、尿、胃腸減壓液、胸腹腔抽出液、嘔吐物、引流出的膽汁等。