記錄必須及時、準確、真實和完善。內容簡明扼要，醫學術語應用準確。字跡清晰、正確，不得塗改。眉欄頁數必須填寫完整。2.記錄方法(1)用藍黑色墨水筆填寫眉欄:姓名、病房、床號、診斷、住院號等。
上午7:00-下午6: 00用藍黑墨水筆記錄。晚上6點到早上7點用紅筆記錄。
(2)白班下午6點做小計(畫藍色橫線匯總白天進出)，夜班護士上午7點匯總24小時進出(畫紅色橫線，匯總後再畫紅色橫線)。用紅筆填寫溫度列表的相應方框。
(3)交班前，每班護士應在“病情變化”欄簽名，以示負責。
(4)患者出院後，應將臨床護理記錄放入病歷中。
(5)液體流入流出記錄:壹些特殊病人必須記錄24小時液體的攝入和排泄情況，對了解病情、輔助診斷和決定治療有重要作用。
每日攝入量:包括每日飲水量、食物含水量、液體輸入量、輸血量等。
為了準確記錄口服液體的攝入量，可以使用量杯或具有測量容量的容器。
記錄固體食物的單位數量，如兩個饅頭、兩塊餅幹、1碗米飯，通過換算記錄其含水量(見附錄3)。
日產量:包括糞便和尿液。
對於尿失禁患者來說，為了獲得準確的尿量，應該盡量保留尿液。自行排尿者，應記錄每次尿量或將尿量集中於容器內，定期測量記錄。
其他排出液，如胃腸減壓抽出液、嘔吐物、湧出物、穿刺液(如腦和腹腔穿刺抽出液)、引流液(如膽汁引流)等，也應測量並記錄為排出物。
記錄出入量的標牌應掛在床頭，便於工作人員及時了解和記錄。