書寫手術病人交班報告時不應書寫:手術者姓名。
字跡清楚、不得隨意塗改、粘貼,用藍(黑)鋼筆填寫眉欄各項,如病區、日期、時間、患者總數和入院、出院、轉出、轉入、手術、分娩、病危及死亡患者數等。先寫離開病區的患者(出院、轉出、死亡)。再寫進入病區的患者(入院、轉入)。
最後寫本班重點患者(手術、分娩、危重及有異常情況的患者)。同壹欄內的內容,按床號先後順序書寫。內容欄內按姓名、床號、住院病歷號、診斷順序填寫,日班用黑筆填寫,診斷及夜班用紅筆填寫。
當內容需轉第二頁時,欄處應填寫病室名稱、日期及頁數,其他項目不必再填寫。對新入院、轉入、手術、分娩患者,在診斷的右下角分別用紅筆標註“新”“轉入”“手術”“分娩”,危重患者用紅筆註明“危”或做紅色標記。
每頁需註明頁數並簽全名。護士長應對每班的病區交班報告進行檢查,符合質量後簽全名。當日手術病人:報告手術名稱、麻醉方式、手術過程是否順利、回病房時間、全身麻醉病人清醒時間。
引流管道是否通暢、引流物性狀和量、能否自解小便、傷口情況、止痛劑的使用和效果、手術部位臟器功能等。次日準備手術病人:報告術前準備情況、夜間睡眠情況、病人心理等。