國家稅務局進出口稅收管理分局（處）：
我單位下列出口貨物（見所附明細表）因 原因不能按期申報退稅，現根據《國家稅務總局關於出口貨物退（免）稅管理有關問題的通知》（國稅發[2004]64號）、《國家稅務總局關於出口貨物退（免）稅管理有關問題的補充通知》（國稅發[2004]113號）和《國家稅務總局關於出口企業未在規定期限內申報出口貨物退（免）稅有關問題的通知》（國稅發[2005]68號）的有關規定，申請延期至 年 月 日之前申報，請予批準。
附：出口退稅延期申報明細表
企業（公章）
年 月 日
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以下由主管退稅機關填列
經辦人意見：
（ ） 不同意。
（ ） 同意延期
至 年 月 日之前申報。
經辦人簽名：
年 月 日 領導審批意見：
年 月 日
說明：因為不同原因申請延期申報的，不得使用同壹份申請報告。
出口退稅延期申報明細表
企業名稱（公章）
海關代碼
出口日期 出口
發票號 報關單號 核銷單號 出口數量 出口額 增值稅專用發票號碼
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