處方點評自查報告範:縣:根據XXX [20xx] 21號文件《關於印發全縣藥品生產流通領域集中整治工作方案的通知》精神，我院結合實際，突出重點，對我院藥品安全管理工作進行了全面自查自糾。現將自查情況匯報如下:
壹是加強領導，嚴格落實藥品安全責任。
3月10日，醫院成立了全院藥品安全集中整治領導小組，由院長、副院長、科室主任、藥劑科工作人員組成。領導小組整體開展藥品安全專項整治，組織開展藥品安全形勢分析，及時消除我院藥品安全隱患。
二、廣泛宣傳，努力營造安全用藥的良好環境。
3月15日，我院組織開展了藥品安全知識講座，加強了合理用藥和基本藥物知識的宣傳教育，使我院工作人員牢固樹立藥品安全意識，規範醫療行為，提高用藥水平，確保藥品安全。
三、高度重視並積極開展藥品安全自查活動。
3月25日，我院組織對中西藥房所有藥品進行了逐壹盤點。庫存項目包括藥品制造商、批準文號、有效期和外觀質量。清查中未發現食品、消毒產品、保健食品和假藥，未發現過期藥品、發黴藥品和國家美國食品藥品監督管理局公布的鉻含量超標藥品。
四、規範用藥，優先使用基本藥物。
我院使用的基本藥物采購將通過00省集中采購平臺在線提交采購計劃，由省內基本藥物配送招標企業統壹配送，所有藥品實行零差率銷售。
五、嚴格把關，加強藥品質量管理。
對購進的藥品嚴格按照規定逐壹驗收，建立真實完整的藥品進貨驗收記錄，做到每批、每品種登記入庫，並指定專人每天登記中西藥房、倉庫的室內溫濕度，做好倉庫藥品的維護工作，藥品按要求存放和陳列。杜絕黴變、破損、風化、變色、過期失效等質量問題。，並將藥品質量責任落實到各崗位責任人。
六、提高認識，嚴格執行各項規章制度。
根據《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院積極推行處方點評制度，由專人定期對醫院處方質量進行點評和分析，並通過公示欄公布處方點評結果。每月對居民抗生素消耗情況進行雙排名統計，檢查抗生素的過度使用情況，不合格處方和病歷納入各部門年終考核和獎懲。
處方點評自查報告範衛生部醫政管理司:
為貫徹落實衛生部《醫院處方點評管理規範(試行)》和《醫療機構藥事管理規定》精神，規範醫療行為，降低醫療費用，提高藥學服務質量，保障用藥安全，有效控制藥品質量和價格，相關工作人員在我院領導下，認真組織學習上級文件精神，臨床合理用藥取得顯著成效。我們自查的結果總結如下:
壹、開展處方和醫囑點評，對處方點評進行匯總。
在醫院領導的大力支持和院內各部門的通力合作下，我院成立了處方點評專家組，為處方點評提供專業的技術咨詢，並在藥劑科成立了處方點評工作組，負責處方點評的具體工作，定期公布處方點評結果，通報不合理處方。處方點評工作組每月隨機抽查100張門診處方和30份住院病歷，按照處方管理辦法對提取的處方病歷相關規定和參數進行點評，結合藥品說明書和藥典對不合理藥物處方進行統計分析，並將存在問題的處方和病歷告知醫院，以便各科室醫生在科主任指導下進行自查自糾。
通過對每月處方和病歷堅持不懈的點評、總結和通報批評，我們醫院存在的主要問題是什麽？臨床診斷不完整？、?臨床診斷與用藥不符？、?寫作不規範？等問題得到明顯改善，最近兩個月的處方合格率從78%提高到現在的95%。
二是藥事管理制度健全，工作到位。
1.有醫院藥事管理與藥物治療委員會，由醫院領導、醫務科、醫院感染科、藥劑科、臨床科主任組成，均具有高級技術資格。
2.醫院藥劑科專業技術人員23人，不達標，其中副藥師2人，主管藥師9人，藥師6人，藥師5人。藥劑科負責人為副主任藥師，本科學歷。臨床藥師1人(不達標)。
3.我院貫徹執行國家藥品管理法律法規，建立藥品管理相關制度。
4.醫院成立了ADR領導小組和ADR工作組，制定了工作制度，做了工作記錄。
5、醫務處有專職人員負責參與本院與藥物治療相關的行政事務管理。
6、嚴格執行山西省藥品集中招標采購管理的有關規定，按中標目錄采購招標藥品。我院所需藥品由藥學部采購，嚴禁從非法渠道采購藥品，確保臨床用藥安全。
三、規範臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經濟、適用。
1.制定了我院藥品臨床應用管理的工作制度和實施辦法以及基本藥物目錄。
2.制定我院抗菌藥物臨床應用規範或實施細則，監測抗菌藥物臨床使用情況，采取幹預措施。
3.認真落實用藥總量監測和公示、醫生用藥情況通報和醫生合理用藥評價。
4.嚴格監督臨床用藥，執行設定的臨床用藥？紅線？(科室藥比)，無違規、無突破，促進臨床合理用藥。
抗菌藥物臨床應用管理如下:
(1)抗菌藥物臨床使用實行分級管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物，定期檢查和統計臨床科室實際使用情況，並報送醫學教育科進行通報。
(2)同時，作為衛生部抗菌藥物監測網成員，借助該平臺，定期對抗菌藥物使用情況進行調查分析，對部分抗菌藥物實施限制使用措施。2010抗菌藥物占我院用藥金額的6.7%。
(3)菌室每季度報告壹次院內常見病原菌及細菌耐藥情況。
(4)制定了醫院控制各科室藥品比例的暫行規定。醫院每月公布各臨床科室藥物比例控制情況，並在院周會上通報每月監測情況，根據管理辦法對超比例科室進行處罰。
(5)醫院每年不定期組織臨床合理用藥培訓，每月對醫生用藥情況進行壹次監測、評價和報告。醫院處方點評小組每月對臨床科室和臨床醫生的用藥情況進行抽查，對使用非常規藥物的臨床醫生實施警示談話、通報批評等處理。
(6)臨床醫生合理用藥是醫師道德評價和醫療質量考核的重要內容。
四、特殊藥品的使用管理
1，嚴格執行國家麻醉藥品和精神藥品管理的有關規定，建立健全特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。
2.建立了麻醉藥品和精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發放、使用、破損、銷毀、丟失、被盜情況報告和值班檢查制度。
3.嚴格執行？五大特長？麻醉藥品和精神藥品管理，有完整規範的驗收記錄，有安全存放保護措施，有專人負責，雙鎖，設立進出專用賬冊，登記專用處方。沒有非法使用或丟失發生。
動詞 （verb的縮寫）存在的問題及改進措施。
1，藥學技術人員比例不達標；臨床藥師不達標。院領導非常重視，準備積極引進藥學專業技術人員，滿足要求。
2.我院未建立靜脈藥物配置中心。醫院領導已經開始籌備建立靜脈配藥中心，目前正在規劃中心的選址。
3.在處方書寫中，臨床診斷和藥物治療之間仍然存在差異。針對這種情況，醫學教育科和藥劑科準備對醫生再次進行《處方管理辦法》和處方書寫常見錯誤的培訓，提高處方合格率。
4.臨床合理用藥仍存在不合理現象:如I類切口預防性用藥比例超過30%(我院三季度為42%)；部分患者ⅰ類切口術後用藥時間仍較長；I類切口預防性藥物的選擇起點較高。針對這種情況，我院首先對抗菌藥物自查中發現的問題采取個別談話的方式(因為抗菌藥物的應用已經培訓了五次)，促進臨床合理用藥。抗菌藥物專項整治活動開展以來，經過我院醫生的共同努力，我院抗菌藥物使用比例明顯下降，抗菌藥物臨床應用日趨合理。但部分指標與專項整治活動的要求仍有較大差距，我們將在今後的工作中再接再厲，使我院抗菌藥物的使用更加規範合理。