主要用於疑難病例和以臨床教學為目的的臨床病例討論記錄，可用於病房、科室、醫院或院外的病例討論。
1.疑難病例討論應在病程記錄後由主管醫師記錄，記錄日期、時間、地點、參加人員、主持人、病案報告人及各參加人員的發言(包括診斷、進壹步檢查項目及治療意見等。)應當被寫入。記錄完成後，簽字送上級醫生審核，審核人也需要簽全名。
2.特殊病人的會診與討論因工作需要向新聞界(報紙、廣播電臺、電視臺)發消息時，稿件須經醫務處批準，並經科主任、醫務處及主管醫院領導審核後，方可外投。
3.遇有重要的專項救援或事故時，應指定兩人以上同時記錄，並指定專人進行綜合審查。病歷除保留壹份外，還應根據需要復印多份，分別交相關科室。每份副本必須由相關負責人簽字。
案例討論記錄時間:20 * * 8月23日10Am。
地點:小兒外科主任辦公室
參加人員:xxx(教授、主任醫師)、X X X(副主任醫師)、X > & ltX(副主任醫師)，x x x(主任醫師)' xxx(住院醫師)，xxx(住院醫師)' xxx(繼續教育，住院醫師)xxx(繼續教育，住院醫師)' XXX(繼續教育，住院醫師)X x x X，X X X，X XX(實習醫師)。
主持人:xxx(導演)
病歷報告人:xxx(住院醫師)
孩子xxx，男，2歲。5個月，漢族，xx省xx縣人，住xx縣連塔鄉石頭溝村，20 * * 8月19入院，住院號231044。
主訴:進行性腹脹、惡心和嘔吐。嘔吐物為吸收的乳汁，無發熱、寒戰，皮膚、鞏膜無黃色色斑。嘔吐、排尿、排便後腹脹無明顯緩解。排便的次數、顏色、性狀都正常。在當地醫院診斷為“消化不良”，對癥治療(具體藥物和劑量不詳)。嘔吐緩解，但腹脹未改善，且呈進行性加重。
體檢:T38。OC p 160次/分鐘裏約！W6kg，發育正常，營養適中，頭腦清醒，精神差，皮膚黏膜無黃染，皮溫高，全身皮膚無出血點、皮疹、痛點，淋巴結無淺表腫大，顱骨外觀無畸形，毛發黑，有光澤，分布均勻，正面2X2cmZ，ID無明顯凹陷或突出，眼瞼無充血水腫，鞏膜、角膜無黃染。耳、鼻、唇、口未見異常，胃以氣管為中心柔軟，甲狀腺不腫大，胃靜脈不擴張，足側面對稱，呼吸淺，節律規則，肺部叩診、聽診正常，心率160次/分，節律規則，各瓣區未見器質性雜音，腹部高度腫脹，未見腸形、平動波。占據整個上腹部，上邊界不清，下邊界為3。臍下0厘米。碰它的孩子哭鬧不安，素質中等，行動力差。右側腹股溝腫塊大小約4X3cm，質軟，可推入腹腔。腸鳴音不亢奮，聽不到呼吸聲。脊柱四肢發育活動如常，肛門外生殖器正常，兩側藥丸已降至陰囊。神經系統檢查:存在紮根反射、吮吸反射和抓握反射，但未引出巴賓斯羞恥征和霍夫征。
實驗檢查:hblog/l，WBC 9。21
1.待研究的腹部腫塊(多囊，791
2.腸道先天畸形並不排斥。
3.腸梗阻(部分)
心電圖:竇性心動過速(心電圖大致正常)
CT檢查:上腹部有巨大腫塊，胃明顯受壓，肝J腎胃被推到右下腹。質量為12x13x12cm3，CT值為4。4-138.8H，有不規則鈣化影。意見是:“上腹部巨大畸胎瘤”。
上腹部畸胎瘤(巨大)
2.右側腹股溝疾病。
討論目的:
1.確診
決定治療計劃
Xxx實習生:產後立即出現腹脹嘔吐。嘔吐可能是因為腫瘤壓迫胃腸道造成的不完全梗阻，腫瘤可能是先天性的，也可能是出生前就存在的。兒童上腹部最常見的腫瘤有；(1)腎母細胞瘤；(2)腹膜後畸胎瘤；(3)腎母細胞瘤，b超顯示為混合瘤，與雙腎無關，可排除腎母細胞瘤。治療應積極準備手術治療，切除畸胎瘤，減輕其對胃腸道的壓迫。為了改善孩子的吸吮和營養狀況。
Xx居民:腹脹嘔吐是最突出的癥狀。體檢發現上腹部為巨大腫塊，腫塊中等，表面不光滑，活動度差。除了上面提到的腎母細胞瘤、肝母細胞瘤、畸胎瘤，還可能有膽總管囊腫、肝包蟲、胰腺囊腫。“膽總管囊腫”雖可巨大，但患兒缺乏黃疸(即腹痛、腹部包塊、黃疸“三聯體”)，b超、CT不支持，故應首先排除“腹膜後畸胎瘤”，治療中應及早手術，減少對消化道的壓迫。
Xxxx住院醫生:我同意以上醫生的分析，幾乎沒有肝包蟲病的可能。雖然包蟲病是我省廣泛流行的寄生蟲病之壹，但兒童感染的唯壹途徑是胎盤。即使孩子在子宮內通過胎盤感染，孩子也只有2歲。5個月大。如果包蟲囊腫平均每年生長4cm，是不可能長那麽大的，可以忽略不計。胎兒時期形成的多囊肝可以考慮，但是CT和b超都沒有發現肝臟有異常，所以我們也可以忽略“腹膜後胎兒腫瘤”的診斷。孩子已經嘔吐很久了，要註意復查和糾正血清離子、酸堿平衡的紊亂，補充足夠的液體，壹定要盡早手術。
主治醫師xxx:這麽小的寶寶，從來沒有遇到過腹部巨大腫塊。沒有b超和CT的輔助，很難確診，因為要考慮的東西很多，比如腎母細胞瘤、肝母細胞瘤、多發性肝囊腫、多囊腎、海綿腎、胰腺實性腫瘤或囊腫、腹膜後畸胎瘤等等。
主治醫師xxx:孩子才2。5個月大，進行性腹脹嘔吐。因腹內腫瘤逐漸生長引起腹脹，繼而出現胃腸壓迫癥狀，患兒嘔吐，為頻繁嘔吐，害怕誤吸所致。
因為習得性肺炎，原本有意義的上消化道乃至整個消化道的氣鋇造影無法進行。除了大家說的，還可以有“胃囊性淋巴管瘤”“腸系膜囊腫”等。我們遇到過幾例胃囊性淋巴管瘤，它可以是大的、多房的和鈣化的。由於檢查不徹底，不能排除，但腸系膜囊腫的活動性壹般較大，光滑、通暢。腹膜後畸胎瘤的可能性很大，其次是腹膜後神經母細胞瘤，鈣化不規則，但質地很硬，固定。除非腹膜後浸潤，腸壁彌漫轉移，壹般不會有腸梗阻癥狀。目前我考慮:(1)腹膜後畸胎瘤，(2)胃多房囊性淋巴管瘤。因為孩子經常嘔吐，吃不下東西，要盡早治療，積極支持。
xxx醫生:以前手術接觸很少，嬰幼兒就更少了，對小兒腹部腫瘤更是知之甚少。本人從事b超診斷多年。根據b超分析，有兩個混合腫塊，79 > & lt74c。以及81 X 71cm，有液體暗區，CT報告不規則鈣化。通過以上綜合分析，畸胎瘤的可能性很大，因為孩子太小，癥狀嚴重，無法忍受越來越復雜的檢查，家長經濟能力有限，所以要盡早做好手術探查的準備。
Xxx主治醫師:患兒入院前50天出現進行性腹脹伴嘔吐，患兒出生25天出現癥狀，推測出生時腫瘤存在。b超顯示為不規則鈣化的混合性腫瘤。這意味著畸胎瘤的可能性最大。因為畸胎瘤組織來自三個胚層，可能有牙齒、骨骼，
頭發、骨頭等。可以在x光片上顯示，所以是不規則鈣化，因為不成熟。腹腔內鈣化也可見於胎糞性腹膜炎。胎糞從穿孔的腸道溢出進入腹腔形成鈣化，可使腸道粘連在壹起，引起梗阻癥狀和發熱。但在X線腹部平片上，並沒有發現腸管被腫瘤和粘連推到右下腹的跡象，胎糞性腹膜炎患兒吐出的是綠水。在這種情況下，孩子嘔吐。與小腸完全梗阻的表現不同，胎糞性腸梗阻的墳墓是可以排除的。也有腹膜後神經母細胞瘤伴有鈣化，但多見於2歲以上兒童，且堅硬固定，壹般不到中上部，也不引起腸梗阻癥狀。就妊娠腫瘤而言，多見於俄尾和縱隔，其次為腹膜後。肝、腦、胃等部位的畸胎瘤少見。在這種情況下，它是壹個男嬰。當然可以排除卵巢畸胎瘤。然後，最有可能是腹膜後胎兒腫瘤，做全消化道氣鋇造影有幫助，但孩子不能耐受，有可能導致吸入性化學性肺炎。因此，應積極準備手術探查，爭取徹底清除和解除腸梗阻。
xxx醫生:我在墓醫院沒見過這麽小的嬰兒，腹部有這麽大的腫塊。這是壹個很好的學習機會。在疾病的診斷上，首先要考慮常見疾病，所以我同意上面醫生的分析，畸胎瘤是有可能的，應該盡早手術治療。
xxx醫生:我同意以上分析，同意手術治療。我在壹家墓區醫院工作，以前沒遇到過。這是壹個很好的學習機會。
xxx教授(總結):大家對這個寶寶腹部腫瘤的診治發表了很多很好的意見，涉及到很多方面，是壹個很好的相互學習和交流的機會。現在我談談個人的看法，供進壹步討論和診治。
這孩子兩歲。5個月大，入院前50天(即出生後25天)。家長發現孩子腹部逐漸腫脹。伴隨著嘔吐，嘔吐就是吸吮乳汁。由於無嘔吐“綠水”史，大便正常，腸腫瘤本身可能性不大，嘔吐等不完全梗阻表現多被認為來自外源性壓迫。體檢時發現有壹個巨大的腹部腫瘤，表現不光滑，輕度壓痛，比較固定。嬰兒上腹部腫瘤的來源有:
1.肝臟:肝母細胞瘤、肝血管瘤、肝非寄生蟲性多房囊腫、肝包蟲囊腫和大泡性包蟲病、肝放線菌病、肝畸胎瘤等。上述所有肝腫瘤都可以非常大並產生壓迫癥狀，中心有液化(囊性病變本身產生這樣的結果)，囊性變和多房性，但肝腫瘤可以完全排除。
2.膽道:先天性膽總管囊狀擴張、嬰兒自發性膽道穿孔等。囊腫可以很大，導致十二指腸降部明顯受壓癥狀及其他胃腸道受壓癥狀。幾個月前我科收治並手術治療3例(共29例)。其中1/3為巨大囊腫。3月份手術治療了壹個25天大的自發性膽總管破裂和多發隔的患兒，b超檢查結果和這個孩子差不多。但是那個孩子有黃疸，和這個病例不壹樣。不能考慮。
3.胰腺；胰腺腫瘤，尤其是假性囊腫和真性囊腫與本例相似，大多從胃彎上方的網膜囊突出，可巨大，但b超和CT證實本例胰腺正常。
4.腎臟:多囊腎、腎積水、Wilim瘤等。雖然這個孩子沒有接受靜脈腎造影術，但b超和CT顯示雙腎正常。
5.胃:胃的囊性淋巴管瘤，它可以是巨大的、多房的並產生壓迫。我院手術治療該病3例，其中中華外科雜誌報道1例。這種情況是可能的，但質地比囊性角膜緣瘤硬。胃平滑肌瘤或肉瘤:但孩子壹般情況不會太差。入院後，他們看到壹次嘔吐咖啡色溶液，但如此巨大的平滑肌瘤或肉瘤是罕見的，壹般兒童的情況比這糟糕得多；胃畸胎瘤；這是畸胎瘤中罕見的部分。可以長到胃裏，也可以長到胃外，或者長成啞鈴狀。如果胃裏的表層黏膜被破壞了，可以出血。胃的外部與肝臟、結腸粘連，相對固定，表面不光滑，流動性變小。因為畸胎瘤，質地可以略硬。b超和CT可顯示不規則鈣化的混合性腫瘤。這對這些情況是有利的，所以很可能是畸胎瘤。
6.腸系膜腫瘤:壹般光滑活躍，與本例不同(多為腸系膜腫瘤、纖維瘤等。).
7.腹膜後腫瘤:Wilims腫瘤、神經母細胞瘤、脂肪瘤、纖維瘤、畸胎瘤等。其中以Wi11ns腫瘤較為常見，但該患兒腎臟正常；神經母細胞瘤通常堅硬固定，生長迅速，多見於2-6歲兒童。脂肪瘤和纖維瘤無囊性表現；腹膜後畸胎瘤有可能，CT顯示腹膜後正常完整，所以可能性小。
8.胎糞性腹膜炎:可有鈣化，但腸梗阻表現明顯，如嘔吐“綠水”、腸管擴張、活動受限等。但這種情況下，小腸滯留在右下腹，沒有粘連跡象，可以忽略。
9.腸腫瘤:這麽巨大的人，必然會完全梗阻，所以不能考慮。
10.反復胃或腸:雖可發現腫瘤，為淮，但未鈣化。
綜上:我考慮孩子確診為:①胃畸胎瘤。②胃囊性淋巴管瘤。③腹膜後畸胎瘤(不太可能)。④右腹股溝斜茄子。
應給予治療:
1.積極支持全身，糾正脫水、電解質和酸堿平衡紊亂，給予TPN、
2.如果嘔吐好轉，可行上消化道鋇餐造影，觀察胃壁有無腫瘤(充盈不足)。
3.準備手術治療，術中盡量切除腫瘤。因為腫瘤緊緊貼在腸道上，很有可能會破，所以要做好腸道準備。
4.右側腹股溝斜肌病，術中可經腹部修補。
5.因為孩子太小，腫瘤巨大，可能切除不了，孩子對出血的耐受能力差。術中粘連分離時，出血較多，甚至急性大出血，危險性較大。所以壹定要跟家長說清楚，得到理解，合作，簽字。
6.準備足夠的血液，術中建立通暢的輸液通道。
7.術中精細操作，播種管全身麻醉，術後通暢胃腸減壓，強力廣譜抗生素，高營養(TPN)等。
8術後維護呼吸道。平時註意吸氧、吸痰，防止肺部感染。
記錄xxx