1 靜脈留置針使用時間過長 29 床未標記使用時 間。2 醫療廢物交接本未交接已簽名。3 洗手步驟 不熟練。4 提問院內感染內容不熟練。 1 治療盤放置位置不對靜脈留置針使用無日期時 間 34 床。2 醫療垃圾交班本未簽名，皮膚消毒液 未註明開啟時間。3 換藥室使用的 NS、碘伏無開 啟日期，心電圖機不清潔。 1 換藥室碘伏無開啟日期，醫療廢物、銳氣分類 不清楚。2 銳氣盒使用不規範，使用後的儀器有 家屬送回治療。3 洗手不熟練提問院內感染知識 回答不全。4 小組活動記錄，會議記錄內容不完 善，自查記錄不全。 1 浸泡壓脈帶、抹布的消毒液濃度過高，輸液貼 無開啟時間。2 感染手冊 5 月份無評價、自查記 錄，科室管理小組活動記錄不全，手衛生依從性 未統計。3 提問醫院感染知識回答錯誤，洗手步 驟不全。 1 浸泡壓脈帶的消毒液濃度不合格。 2 感染手冊自 查記錄不全面，5 月份手衛生依從性未統計，科 內管理小組活動記錄不完善。 1 浸泡抹布的消毒液濃度不合適。 2 輸液貼無開啟 日期。3 感染手冊小組活動記錄、會議記錄不全 面。4 科室的風險因素知曉不全。 1 使用中的碘伏無開啟日期。 2 感染風險評估掌握 不全面。3 感染手冊自查記錄不全面，手衛生依 從性統計無 4 月 5 月。 病房 1 醫療廢物廚子鎖壞。 2 感染手冊培訓記錄參加人員未簽名，手衛生依 從性統計無 4 月 5 月。 1 治療車下層未清潔，治療室通風差。2 醫療廢物 交接本 6.6 未簽名。3 皮膚消毒液、輸液貼未註明 開啟時間。4 感染手冊手衛生依從性正確率未統 計，自查記錄小組活動記錄不全。5 感染風險評 估高危因素不掌握。 1 浸泡抹布無消毒液，醫療廢物交接班記錄不全。 2 病歷車臟。 3 感染手冊科室感染管理小組成員名 單未填。自查記錄、管理小組活動記錄不規範。5 月份無培訓，手衛生依從性 4 月 5 月未統計。
扣分
得分
外三
內五
內七 內八 產科
五官 科 血液 透析 科
心電 圖室 腦電 圖室 放射 科 急診 科 病理 科
1 使用的棉球未執行壹人壹用。 2 操作時未做到壹 人壹執行。3 免洗手消毒液無開啟日期。
1 做完操作後為及時洗手。
1 治療車下層欠清潔。2 感染管理手冊填寫不全， 自查無問題。
1 輸液貼無開啟日期，輸液室護士戴口罩不規範。 2 醫療廢物垃圾箱無鎖，醫療廢物交接本未記錄 時間。3 科室感染風險評估不完善與科室實際情 況不符。4 感染手冊自查記錄、管理小組活動記 錄不全。 1 醫療垃圾、生活垃圾混放，醫療廢物交接本為 記錄時間。2 配置消毒液未測試。3
醫院感染相關 知識不掌握。3 操作臺面不清潔。