第四節特殊護理記錄單
壹、特殊護理記錄單的書寫要求
1.用藍筆填寫眉欄的空白項目。
2.對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、攝入量、用藥、病情、治療效果變化、護理過程等要及時準確、完整地記錄，交接班時要有明確的總結並簽字。
3.早上7點到晚上7點的記錄用藍筆寫，晚上7點到早上7點的記錄用紅筆寫。所有生命體征和無液量單位的名稱。
4.進出液體總量應在晚上7點匯總，第二天早上7點用紅筆匯總；根據病情需要，先做壹個分類總結，再總結。
5.按時間順序，在相應欄目記錄備用醫囑的執行情況。
6.病人死亡，要寫死亡總結。
二、特殊護理記錄演示
特護記錄
姓名:李偉醫院克百納病房5號床6號155867時間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、食物和液體排出、病情和治療。
以月和日命名數量
6-16 7:38 37.5 108 36 18.6/9.35%碳酸氫鈉250
患者為急性感染性多發性神經根神經炎，於7:15入院。因病變累及上胸神經根，呼吸淺而快(36/min)，行氣管切開術，使用簡易人工呼吸器。
5%葡萄糖鹽水500
維生素C 10
9點牛奶200
10:00 37.4 108 30 17.3/9.3氣管內分泌物多，需要吸痰和蒸汽15分鐘。
12: 00 110 28 17.3/65438+
14:00 37.4 120 28 14.6/10.6 20%甘露醇250吐了80次，而且是淡黃色粘液。
15:30藕粉湯200痰30吸痰，蒸汽吸入
16:00 37.6 96 32 16/10.4尿300對內插管進行消毒，並向氣管內滴入幾滴慶大黴素。
患者行氣管切開術，簡易人工呼吸機，輔助呼吸，呼吸淺，氣管分泌物多，病情危重。他患有缺氧性腦損傷，已向值班醫生報告並接受治療。請繼續密切觀察病人的呼吸和其他生命體征。
白班:徐敏。
6-16 17:00 102 30 16/10.6 10%葡萄糖溶液500
維生素B6 4
維生素C 20
地塞米松2
10%氯化鉀10
19:00尿液200
6-16 12小時匯總吸入1948排出640
19:10 38 120 32 13.1/8.5痰100
病人的血壓有下降的趨勢。通過插入胃管提取了60毫升的胃液，顏色為棕色，標本已送去檢驗。值班醫生認為病人可能患了血性胃炎。
胃液60
停用地塞米松，改用幹擾素，氣管導管消毒，滴慶大黴素。
6-16 20:00 114 28 128/ 9.3
21:00 116 30 12/9.2 10%葡萄糖溶液500尿200尿樣送糖溶液靜脈滴註。
西咪替丁0.4g 4
22:00 120 28 12/8冰生理鹽水100胃液100將冰生理鹽水註入胃管，胃液呈棕色。
去甲腎上腺素8毫克8
23:00 37.5 120 30 12.5/6.7
24:00 96 26 12/7.2輸血200例患者淺昏迷，眼睛較大，對光反應較慢，血壓不穩定。考慮到因上消化道出血，夜間取出棕色胃液160ml，潛血試驗++++，仍靠呼吸機維持呼吸，喉分泌物多，患者常被吸引，液體持續滴註，情況危急。
值夜班的葉元
6-17 1:00 120 30 9.3/6.7生理鹽水100胃液80
當泵出80ml棕色胃液時，突然抽搐，瞳孔擴大，對光的反應消失，心音不清，出現潮式呼吸。
多巴胺20毫克2
間羥胺20毫克2
1:30 5.3/0 10%葡萄糖溶液250胃液20
1:40001.0/0 1%腎上腺素1mg 1。
呼吸心跳停止，瞳孔放大8mm，三次靜脈註射後進行胸外按壓。經搶救無效，於2時05分死亡。
夜班張林
異丙嗪1毫克2
阿托品1毫克1
三次靜脈註射
*夜間和夜班記錄應使用紅色墨水以粗體記錄。