姓名 性別 照 片
（2寸正面免冠彩照）
民族 漢族（少數民族填寫全稱） 出生年月 （填寫年月日）
****年**月**日
籍貫 （填祖父的長期居住地。城市填到區、農村填到縣即可。） 出生地 （填自己的出生地。城市填到區、農村填到縣即可。）如湖南省長沙市嶽麓區。
學歷 大學本科在讀（統壹填寫） 學位或職稱 （不填）
單位、職務或職業 湖南商學院****學院**專業***班學生
現居住地 湖南商學院****學生公寓***棟***寢室
居民身份證號碼
有何專長 （壹般不填，有很突出的特長就可以填寫）
入 黨 誌 願
（填寫入黨誌願要鄭重、莊嚴、真誠。標題是“入黨誌願”。壹般以“我誌願加入中國***產黨….”為第壹自然段開頭，明確表明自己入黨的態度。隨後,寫明自己對黨的認識；入黨動機和目的；自己的優缺點；入黨的決心。結尾署名和年月日。署名前不用加“申請人”）
本人經歷（包括學歷）
自何年何月 至何年何月 在何地、何單位、任何職 證明人
1993年9月 1999年8月 ***省***市（縣）***小學 學習委員 （班主任或校長）
1999年9月 2002年8月 ***省***市（縣）***中學 宣傳委員 （班主任或校長）
2002年9月 2005年8月 ***省***市（縣）***中學 （班主任或校長）
2005年9月 至今 湖南商學院會計學院 團支書 導師
（註:要求從讀小學開始時間順序來填寫，時間要註意銜接，不能斷開；沒有擔任班幹部就不填職務。證明人壹欄也可填寫其他對自己比較了解的同誌）
何時何地加入中國***產主義青年團 ****年**月於***省***市***中學加入中國***產主義青年團
何時何地參加過何種民主黨派或工商聯。任何職務 無
何時何地參加過何種反動組織或封建迷信組織， 無
何時何地何原因受到何種獎勵 2005年10月被湖南商學院會計學院授予“優秀學生幹部”
何時何地何原因受到何種處分 無
家庭主要成員情況 配偶（沒有配偶的都不填寫）
其他成員 關 系 姓 名 出生年月 政治面貌 單位、職務或職業
父 親
（註意稱呼）
***
***年**月 中***黨員 ***省***市檢察院*** 科長
母 親
***
***年**月 群眾 ***省***縣***鎮務農
（務農要填寫地址）
祖 父
***
民盟成員
**省**縣農機廠退休
祖 母
***
***年**月
**省**縣務農
哥 哥
***年**月 ***青團員 ***省***市教育局***
（無職務就不填寫）
姐 姐
***年**月 在廣州務工
（務工、務農要填寫地址）
主要社會
關系情況
伯 父
（註意稱呼） ***年**月 中***黨員 ***省***市教育局***
（無職務就不填寫）
叔 叔
***年**月 群眾 ***省***縣***鎮務農
（務農要填寫地址）
舅 舅
***年**月
***省***市神農大酒店員工
外祖父 *** ***年**月 **省**市***學校退休
外祖母 *** ***年**月 已 故
需要向黨組織說明的問題 無（沒有說明的問題統壹填寫）
本人簽名或蓋章 xxxx xxxx 年 xx 月 xx 日
入黨介紹人意見 ***同誌在思想上………………，學習上……………………，生活上………………，工作上…………主要不足或希望。（主要寫入黨動機、思想品質、現實表現三個方面）
該同誌符合黨員基本條件，我願意做該同誌入黨介紹人,介紹其加入中國***產黨。
（第壹介紹人填寫 介紹人必須是正式黨員）
介紹人單位、職務或職業 湖南商學院***學院 教師或學生
簽名
***同誌在思想上………………，學習上……………………，生活上………………，工作上…………主要不足或希望。（主要寫入黨動機、思想品質、現實表現三個方面）
該同誌符合黨員基本條件，我願意做該同誌入黨介紹人,介紹其加入中國***產黨。
（第二介紹人填寫 介紹人必須是正式黨員）
介紹人單位、職務或職業 湖南商學院***學院 教師或學生
簽名
註意：家庭主要成員或主要社會關系中，政治面貌是“***青團員”的，如其已超過25周歲，擔任***青團組織幹部的，超過28周歲，壹般就不在政治面貌欄填寫“***青團員”了。