委托人,（----）,北京中醫藥大學2007級法律專業學生,身份證號碼為:＿＿＿＿＿＿＿＿
＿,學號為:＿＿＿＿＿,現因休學壹年屆滿,身體仍然不適合在繼續在學校就讀,不能按時
返校,經過和父母充分協商,特申請退學,特此委托＿＿＿＿＿＿＿,身份證號碼為:＿＿＿
＿＿＿＿＿＿全權辦理退學手續及其他必要的手續,具體授權如下:
壹、代為申請、簽署、交接、和提供與退學有關文書、證件、和物品等；
二、代為申請、簽署、交接、和提供與學籍、學籍、黨團關系有關文書、證件、和物品
三、代為申請、簽署、交接、和提供與宿舍管理有關文書、證件、和物品等；
四、其他與辦理退學手續有關的必要權利. 委托人:＿＿＿＿＿＿＿＿電話:＿＿＿＿＿＿＿＿ 受托人:＿＿＿＿＿＿＿＿電話:
＿＿＿＿＿＿＿＿ 2011年11月3日 委托人