替牙期牙列擁擠的矯治
替牙期牙列擁擠的治療是正畸專業預防性矯治和阻斷性矯治的內容，治療的重點在於對乳－恒牙的替換過程進行監控，促進牙列和合的正常發育。主要包括：
1．乳牙齲病的預防和治療
2．口腔不良習慣的破除
3．暫時性錯合，包括前牙暫時性擁擠的觀察
4．多生牙、埋伏牙、外傷牙的處置
5．乳牙早失的間隙保持
6．乳牙滯留的適時拔牙
7．第壹恒磨牙前移時的間隙恢復
8．嚴重擁擠時的序列拔牙
9．影響頜骨發育的錯合（如前牙反合）的早期矯治，防止擁擠的發生
需要指出的是，正畸學中的阻斷性矯治並不僅僅是針對牙齒和咬合的，它還包括對骨性錯合和骨性錯合傾向的病例進行早期生長控制。這壹部分內容治療手段較為復雜，治療時間也較長，常常持續到快速生長期後，需要比較系統的顱面生長發育理論知識和正畸專業臨床技能。
恒牙期牙列擁擠的矯治
單純擁擠時錯合僅僅涉及牙齒槽，拔牙的目的主要是解決擁擠，拔牙與否主要根據擁擠的嚴重程度。
復雜擁擠時，拔牙的目的除解決牙列擁擠之外，還要改善上下牙弓之間矢狀不調和垂直不調，掩飾可能存在的頜骨畸形，在診斷中應對牙合模型和X線頭顱定位片進行全面的測量分析。
壹、輕度擁擠的矯治——擴大牙弓
推磨牙向遠中、寬度開展和唇向移動切牙均能起到擴大牙弓的作用。
1.推磨牙向遠中
（1）適應癥：①因第壹恒磨牙前移造成的輕度牙列擁擠②磨牙遠中關系③第二恒磨牙未萌或初萌尚未建立④最好無第三磨牙。
有時第壹磨牙近中旋轉占去較多間隙，此時將其扭正即可獲得1－2mm的間隙（每側），使擁擠和磨牙關系同時矯正。
（2）矯治器：推磨牙向遠中的矯治力可以來自口外也可以來自口內。壹般來說，固定矯治器的效果比可摘矯治器好。
①口外唇弓（headgear）
②口內矯治器：
可摘式矯治器：塑膠頸枕矯治器（acrylic cervicaloccipital appliance, ACCO）
固定式矯治器：“擺”式矯治器（Pendulum）
遠中直立下磨牙：固定矯治器的磨牙後傾曲、螺旋彈簧、滑動引導架（Jig）、下頜唇擋等。這些方法常需配合使用Ⅲ類頜間牽引，用以防止可能出現的下切牙唇傾。
2.寬度開展
（1）矯形開展：即上頜腭中縫開展，使用最多的是Hass矯治器和Hyrax矯治器。兩者都能擴開中縫，前者的作用更強。
①適應癥：主要用於嚴重擁擠或者嚴重寬度不調、後牙反合病例；上頜發育不足進行前方牽引的安氏Ⅲ類錯可以合並使用腭中縫開展；此外還可以用於鼻氣道阻塞的患者。8－14歲的替牙晚期和恒牙早期患者都有效果，但年齡越小，骨縫擴開的作用越明顯，牙周並發癥的可能性越小，並且能使顱面生長發育趨於正常化。成年患者使用時必需配合頰側骨皮質切開術。
②開展速度：有快速、慢速之分。快速腭中縫開展每日旋轉2－4次，每次1/4圈，連續2－3周。使中縫迅速打開。然後用原矯治器保持3個月，使新骨在擴開的中縫處沈積。慢速中縫開展每周4次、每次旋轉1/4圈，在2－3個月內逐漸使中縫擴開。去除擴大器時兩種方式都要用活動矯治器保持壹年以上，或者立即采用固定矯治器繼續治療並維持開展效果。快速和慢速擴弓都可獲得相同的作用效果，但慢速擴弓更符合骨的生理反映。
③效果：腭開展可使磨牙區增大10mm。對於年齡較小者，寬度開展50%為骨縫效應，50%為牙齒效應。年齡較大者骨效應減小，牙齒效應增大，因而易出現上磨牙頰傾、舌尖下垂、下頜平面開大的不利傾向。上頜寬度的增大使上牙弓周長增加4mm以上。遠期效果穩定。
在下尖牙萌出之前擴開中縫，可以觀察到下牙列的直立和寬度擴大，但程度較輕。多數情況下，為與上頜牙弓相適應，常常在腭開展之前或同時對下牙弓進行正畸開展。
四角圈簧矯治器用於乳牙期和替牙早期能使腭中縫擴開，但對恒牙期患者卻只有正畸牙齒槽開展的作用。
（2）正畸開展：通過後牙向頰側傾斜移動使牙弓寬度擴大，每側可得1－2mm的間隙。上頜常用分裂基托矯治器。下頜多用金屬支架可摘式矯治器。
（3）被動開展：功能調節器（FR）由於頰屏去除了頰肌對牙弓的壓力，在舌體的作用下牙弓的寬度得以開展，牙弓寬度增加可達4mm。然而此種治療往往需要從替牙早期開始並持續到青春快速期。
3.唇向移動切牙
切牙切端唇向移動1mm可以得到2mm 間隙。然而唇向移動切牙將使得切牙前傾，牙弓突度增加，同時覆合變淺，僅僅適用於切牙較為舌傾，覆合較深的病例。唇向移動切牙多使用固定矯治器。
二、中度擁擠的矯治
中度擁擠可拔牙可不拔牙的邊緣病例應結合顱面硬軟組織形態，選擇合適的手段，能不拔牙時盡可能不拔牙，在嚴格掌握適應癥和規範操作的前提下，也可以選擇鄰面去釉的方法。
鄰面去釉(interproximal enamel stripping)不同於傳統的片切或減徑方法。鄰面去釉壹般是針對第壹恒磨牙之前的所有牙齒，而不是某1、2顆牙齒；鄰面去除釉質的厚度僅僅為0.25mm，而不是1mm或更多；此外鄰面去釉與減徑使用的器械和治療程序也有區別。牙齒鄰面釉質的厚度為0.75～1.25mm，同時鄰面釉質存在正常的生理磨耗，為鄰面去釉方法的解剖生理基礎。在兩個第壹恒磨牙之間鄰面去釉***可得到5－6mm的牙弓間隙。
1.適應癥鄰面去釉須嚴格掌握適應癥：
（1）輕中度牙弓間隙不足，特別是低角病例
（2）牙齒較大；或上下牙弓牙齒大小比例失調
（3）口腔健康好，牙少有齲壞
（4）成年患者
三、重度擁擠的矯治—— 拔牙矯治
1.拔牙矯治的原則
（1）對正畸拔牙應取慎重態度，決定是否拔牙要經過細致的模型和X線頭影測量分析。可拔可不拔時盡量不拔牙，試驗性治療3－6個月後再決定。
（2）拔牙前應在全口曲面斷層X線片上對牙周膜、齒槽全面進行評估，並確定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、短根及彎根等，應盡可能拔除病牙。
（3）對稱性拔牙的問題上頜中線如偏向壹側，將對面形美觀有較明顯的影響，因此上頜單側拔牙應格外慎重。下頜由於四個切牙大小相近，拔除壹個切牙時並不影響牙弓的對稱性和面形。
（4）補償性拔牙的問題多數情況下，壹個牙弓拔牙後，另壹個牙弓也需要拔牙，使上下牙弓的牙量保持壹致，得到良好的咬合關系。
2.矯治器：拔牙矯治宜采用固定矯治器。