單 位
姓 名
二O 年 月 日
說 明
壹、入黨積極分子為壹般、重點和計劃發展對象三個層次。
壹般積極分子須經黨小組或團支部推薦，支委會計論確定，即填寫此表；重點積極分子須經壹般積極分子階段，表現突出的經支委會提名，支部大會討論確定；重點積極分子中基本具備黨員條件的，經支委會提名，支部大會討論，上級黨委審查確定為計劃發展對象。
二、對入黨積極分子要定期考察寫實。壹般積極分子每年考察壹次，重點積極分子和計劃發展對象每半年考察壹次，將其對黨的認識和在生產、工作、學習、思想等方面的具體表現填入此表。
三、此表由黨組織負責填寫、黨支部管理。
四、入黨積極分子工作調動時，黨支部要將此表轉至其所去單位黨組織，以便繼續培養提高。
五、此表各欄如填寫不下，或有其他問題需要說明時，可另加附頁。
姓 名 性 別 女 本人成份 學生
出生年月 1990年1月 民 族 漢族 文化程度 本科在讀
參加工作時間 2008年9月
（入校時間） 現任職務 （填表時的職務） 何時入團 2002年10月
參加何種
民主黨派 無
何時何地因何原因
受過何種獎勵或處分 2008年9月 湖南人文科技學院 軍訓標兵
（成為壹般積極分子時獲得過的獎勵或處分）
本 人 經 歷(包括學歷)
自何年何月 至何年何月 在何地、何部門、任何職 證明人
1990年9月 1996年7月 XX省XX縣XX小學學生 XXX
1996年9月 1999年7月 XX省X縣XX中學學生（初中部） XXX
1999年9月 2002年7月 XX省XX縣XX中學學生（高中部） XXX
2002年9月 至今 物信系XX級XX專業學生 XXX
家庭主要成
員及社會關
系、工作單
位、職務和
政治面貌 父親 劉善海 群眾 醴陵市泉興瓷廠 職工
母親 李紅英 中***黨員 XX縣XX鎮XX村村委會 主任
XX XXXX XXXXXX XX縣XX鎮XX村 務農
XX XXXX XXXXXX XX縣（市、區）XX（單位） 職務
何時何地參加過何種反動組織或封建迷信組織，有何政
治歷史問題
結論如何 無
列
入
壹
般
積
極
分
子
時
情
況
同誌於 年 月提出入黨申請，經黨支部 年 月 日 黨支部委員 會議討論研究，同意吸收其為壹般積極分子進行培養，負責培養的黨員是 和 同誌。
該同誌存在的不足和今後應努力的方向：
1、 政治理論學習要進壹步加強
2、 學習要更加刻苦努力
3、 工作要更加大膽和主動
支部或黨小組長負責人簽字：
年 月 日
（註意：確定為壹般積極分子後壹天，與封面時間要相同）
列
入
重
點
積
極
分
子
時
情
況
同誌列入積極分子年來，經過黨組織
幫助教育和本人努力，進步較快。這期間，本人向黨組織匯報思想 次，負責培養的黨員同其談話***計
次。經黨支部 委員會 會議研究，同意吸收為重點積極分子，培養人是 和 同誌。
該同誌存在的不足和今後應努力的方向：
1、加強黨的基本理論和科學發展觀的學習
1、加強政治理論學習，不斷提高黨性修養
2、保持先進性，繼續起好表率帶頭作用
2、深入群眾，不斷提高政治思想工作水平
3、繼續加強專業學習，搞好本職工作
3、深入實踐，多方面拓展能力，增長才幹
支部或黨小組長負責人簽字：
年 月 日
（註意：確定為重點積極分子的時間）
培養過程中的具體表現
培養人意見：
X X X同誌思想進步，政治上與黨中央保持壹致，其工作紮實，樂於奉獻，能力突出（或成效顯著）；學習勤奮，成績優秀（或優良）；生活節儉，待人誠懇，群眾關心融洽；積極參加各項活動，體現出較強的綜合能力。經全面考察，該同誌已符合黨員條件，建議列為發展對象。
培養人簽名蓋章 年 月 日
（支部確定為發展對象的前壹天）
黨小組意見：
沒有設立黨小組的可不填。
黨小組簽名蓋章 年 月 日
黨支部意見：
XXX同誌思想表現好，積極參加各項活動，熱心公益，熱心服務群眾。其工作紮實，卓有成效；學習刻苦，成績優秀，各方面表現突出。經全面考察，該同誌符合黨員條件，同意列為黨員發展對象。
支部書記簽名蓋章 年 月 日
（註意：支部確定為發展對象的時間）
黨委超前考察意見
×××同誌自××××年××月入我院物理與信息工程系以來，參加了系、院兩級黨校培訓，並能夠認真學習馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論以及“三個代表”重要思想和科學發展觀；積極參加政治學習，開展討論，從中獲得提高；服從組織安排，認真完成組織交給的任務。
該同誌入黨動機正確，目的明確，能夠堅決擁護中國***產黨，認真貫徹執行黨的基本路線和各項方針政策，積極向黨組織靠攏。在學習上刻苦認真，努力進取，於××××年獲得了××××稱號。在班上擔任××××（工作），工作認真負責，盡心盡力，踏踏實實地完成各項任務，於××××年獲得××××稱號。積極參加社會實踐活動和各項公益活動，（獲得的榮譽等）。生活中嚴格要求自己，誠實守信，各方面以身作則。
該同誌在政治理論學習中有欠缺，工作中也有不足之處，但能全面發展，不斷完善自己，在組織的領導下不斷取得更大的進步。
×××同誌符合黨員條件，同意作為黨員發展對象。
黨委書記或副書記簽名蓋章 年 月 日
（黨支部綜合鑒定材料後壹天）
楊磊同誌的綜合鑒定材料
楊磊，男，1988年6月23日出生，漢族，2001年12月入團，2006年9月進入湖南人文科技學院物理與信息工程系學習。
該同誌於2006年9月向黨組織遞交了入黨申請書。根據該同誌的現實表現，支部於2006年11月5日召開了支委會討論研究，同意將其列為入黨積極分子，並指定朱高峰、李銘華倆同誌作為培養聯系人。
經過三年的培養教育考察，支部在廣泛聽取支部黨員及培養聯系人意見的基礎上，認為該同誌：
1、在政治上能與黨中央保持壹致，擁護黨的路線方針政策，認真學習黨章和鄧小平理論，自覺實踐“三個代表”重要思想，對黨有壹定的認識，入黨動機端正，目的明確，堅決擁護黨的基本路線，深入學習黨的理論知識，始終不渝地堅持***產主義遠大理想，願為黨的事業犧牲壹切。
2、在考察期間能以黨員標準規範自己的言行，尊師重友，註意道德修養；熱愛勞動，具有艱苦樸素的作風。在學習方面，具有牢固的專業化思想，對大學課程充滿了濃厚的興趣，學習目的明確，刻苦努力，成績優秀，於2008年獲“國家勵誌獎學金”，並且在大壹和大二期間連續兩次獲得院“三好學生”。在班上表現好，團結同學，工作積極主動，講究工作方法，全心全意為同學服務，為班級同學營造良好的學習、生活環境，體現出壹定的組織能力。生活中以身作則，顧全大局，在各項活動中表現突出。
3、能經常向組織匯報自己的思想、工作和學習情況，對黨忠誠老實，能積極開展批評與自我批評，樂於助人，遵紀守法，較好地發揮了模範帶頭作用。
4、經過對該同誌政治審查，多渠道考察了解，該同誌及其家庭主要成員和主要社會關系政治歷史清白，無重大政治歷史問題。
不足之處：政治理論學習還需加深，處理問題不夠成熟等。
鑒於以上意見，2010年11月10日支委會研究，認為該同誌已經基本具備黨員條件，可以發展為預備黨員。
湖南人文科技學院物理與信息工程系黨總支 學生黨支部
支部書記：
2010年11月16日