2腎上腺素記憶歌訣“腎上腺素”屬於臨床醫師考試藥理學中重點內容。今天我們壹起來看看環球網校的“湯神”湯以恒老師是怎麽講解的這個知識點的。腎上腺素無論是執業醫師還是助理醫師，都是很重要的知識點，其藥理作用和臨床應用也為執業和助理醫師必須掌握的內容。為了幫助大家記憶，我們將此部分內容簡化，幫助大家更好的理解。這段內容解釋如下：腎上腺素作用於各種受體，發揮不同的作用：能夠興奮性臟和促進代謝，收縮外周血管，卻擴張支氣管，小劑量時收縮壓升高、舒張壓下降，大劑量時收縮壓舒張壓均升高。故其臨床應用為：能夠搶救心臟驟停、治療哮喘、過敏性休克、局部止血並延長局麻藥物的作用時間。有了這樣的簡單的記憶方法，藥理學這個基礎醫學的重要系統是不是就很容易記憶了？更多精彩口訣和記憶方法，請登錄環球網校學習臨床執業醫師和臨床助理醫師《藥理學》相關課程。附：官方教材內容腎上腺素的藥理作用和臨床應用（壹）藥理作用：腎上腺素主要激動α和β受體。1.心臟：作用於心肌、傳導系統和竇房結的β1及β2受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加快心率，提高心肌的興奮性，心排出量增加。但同時提高心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之心肌興奮性提高，可引起心律失常，出現期前收縮，甚至引起心室纖顫。2.血管：可激動血管平滑肌上的α受體使血管收縮；以皮膚、黏膜血管收縮為最強烈；內臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮；對腦和肺血管收縮作用十分微弱；小動脈及毛細血管前括約肌血管壁的腎上腺素受體密度高，血管收縮較明顯；而靜脈和大動脈的腎上腺素受體密度低，故收縮作用較弱。還可激動β2受體使血管舒張，在骨骼肌和肝臟的血管平滑肌上β2受體占優勢，故小劑量的腎上腺素往往使骨骼肌血管舒張。腎上腺素也能舒張冠狀血管，除可激動冠脈β2受體外，其他機制同去甲腎上腺素。3.血壓：腎上腺素的典型血壓改變多為雙相反應，即給藥後迅速出現明顯的升壓作用，而後出現微弱的降壓反應，後者持續作用時間較長。在皮下註射治療量腎上腺素或低濃度靜脈滴註時，由於心臟興奮，心排出量增加，故收縮壓升高；由於骨骼肌血管的舒張作用，抵消或超過了皮膚黏膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時脈壓加大，身體各部位血液重新分配，有利於緊急狀態下機體能量供應的需要。較大劑量靜脈註射時，由於縮血管反應使收縮壓和舒張壓均升高。4.平滑肌：可激動支氣管平滑肌的β2受體，發揮強大的舒張支氣管作用。能抑制肥大細胞釋放組胺等過敏性物質。激動支氣管黏膜血管的α受體，使其收縮，降低毛細血管的通透性，有利於消除支氣管黏膜水腫。可使β1受體占優勢的胃腸平滑肌張力降低、自發性收縮頻率和幅度減少；能抑制妊娠末期的子宮張力和收縮。此外，β受體激動作用可使膀胱逼尿肌舒張，α受體激動作用使三角肌和括約肌收縮，由此引起排尿困難和尿瀦留。5.代謝：腎上腺素能提高機體代謝。治療劑量下，可使耗氧量升高20%～30%；在人體，有顯著的升高血糖作用，並可降低外周組織對葡萄糖的攝取。可激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中遊離脂肪酸升高。6.中樞神經系統：腎上腺素不易透過血腦屏障，治療量時壹般無明顯中樞興奮現象，大劑量時出現中樞興奮癥狀，如激動、嘔吐、肌強直，甚至驚厥等。（二）臨床應用1.心臟：驟停用於溺水、麻醉和手術過程中的意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導阻滯等所致的心臟驟停。對電擊所致的心臟驟停用腎上腺素配合心臟除顫器或利多卡因等除顫。2.過敏性疾病（1）過敏性休克：可收縮小動脈和毛細血管前括約肌，降低毛細血管的通透性；改善心功能，緩解支氣管痙攣；減少過敏介質釋放，擴張冠狀動脈，從而迅速緩解過敏性休克的臨床癥狀，挽救患者的生命，為治療過敏性休克的首選藥。（2）支氣管哮喘：控制支氣管哮喘的急性發作，皮下或肌內註射能於數分鐘內奏效。本品由於不良反應嚴重，僅用於急性發作者。3.血管神經性水腫及血清病：腎上腺素可迅速緩解血管神經性水腫、血清病、蕁麻疹、枯草熱等超敏反應性疾病的癥狀。4.與局麻藥配伍及局部止血：腎上腺素加入局麻藥註射液中，可延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的麻醉時間。5.治療青光眼：可通過促進房水流出以及使β受體介導的眼內反應脫敏感化，降低眼壓。3藥物效應動力學不良反應與用藥目的無關，並為患者帶來不適或痛苦的反應。 （壹）副反應（副作用） 由於藥物的選擇性低，藥理效應涉及多個器官，當某壹效應用作治療目的時，其他效應就成為副反應。 治療劑量下發生， 是藥物本身固有的作用， 難以避免， 多數較輕微， 可以預料。 例如：阿托品 用於解除胃腸痙攣時，口幹、心悸、便秘——副反應。 （二）毒性反應 劑量過大或藥物在體內蓄積過多時發生的危害性反應。 較嚴重； 可以預知； 應該避免。 急性毒性——多損害循環、呼吸及神經系統功能。 慢性毒性——多損害肝、腎、骨髓、內分泌等功能。還包括致癌、致畸胎和致突變。 （三）後遺效應 藥物停用後，血藥濃度已降至閾濃度以下時，仍殘存的藥理效應。 例如：服用巴比妥類催眠藥後，次晨出現的乏力、困倦等現象。 （四）停藥反應（回躍反應） 患者長期用藥，突然停藥後原有疾病加劇。 例如：高血壓患者長期服用可樂定，若突然停藥，次日血壓將明顯回升。 （五）超敏反應（{{BANNED}}、過敏反應）——常見於過敏體質患者。 A.致敏物質：藥物本身、代謝物、制劑中的雜質。 B.皮膚過敏試驗（+），但有少數假陽性或假陰性。 C.反應的嚴重程度與劑量無關，差異很大，從皮疹、發熱至造血系統抑制、肝腎功能損害、休克等。 D.與藥物原有效應無關，用藥理性拮抗藥解救無效。 E.停藥後反應逐漸消失，再用時可能再發。 （六）特異質反應 少數特異體質患者對某些藥物反應特別敏感，反應性質也可能與常人不同；是壹類先天遺傳異常所致的反應。 例如，先天性血漿膽堿酯酶缺乏患者——對氯琥珀膽堿（骨骼肌松弛藥）發生特異質反應。 與藥物固有的藥理作用基本壹致； 藥理性拮抗藥救治可能有效； 反應嚴重程度與劑量成比例。 實戰演習·解析 1.有關藥物的副作用，不正確的是 A.為治療劑量時所產生的藥物反應 B.為與治療目的有關的藥物反應 C.為不太嚴重的藥物反應 D.為藥物作用選擇性低時所產生的反應 E.為壹種難以避免的藥物反應 『正確答案』B 2.藥物的副作用是 A.在治療劑量時出現的與治療目的無關的作用 B.用量過大或用時過長出現的對機體有害的作用——毒性反應 C.繼發於治療作用後出現的壹種不良後果——繼發反應（二重感染 D.與劑量無關的壹種病理性免疫反應——{{BANNED}}（過敏）反應 E.停藥後血藥濃度降至閾濃度以下出現的生物效應——後遺效應 『正確答案』A 3.治療指數是指 A.ED50/LD50 B.ED50/TD50 C.LD50/ED50 D.比值越大越不安全 E.比值越大，藥物毒性越大 『正確答案』C 4.引起藥物副作用的原因是 A.藥物的毒性反應大 B.機體對藥物過於敏感 C.藥物對機體選擇性低 D.藥物對機體作用過強 E.藥物劑量過大 『正確答案』C （5-6題***用備選答案） A.快速耐受性 B.後遺效應 C.耐藥性 D.回躍反應 E.高敏性 5.苯巴比妥易引起 6.長期應用氫化可的松，突然停藥可發生 『正確答案』B、D
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