護士長-科室護理質控員-全體護士參與質量管理監控，實施護理質量持續改進，全面實施質控工作。
二、護理質量管理實施計劃:
(壹)進壹步完善護理質量標準和工作流程。
1，結合臨床實際，不斷完善質量控制體系，進壹步完善護理質量的考核內容和評分標準，如病房管理、基礎護理、專科和壹級護理、消毒隔離、護理文書書寫、急救物品管理、護理安全管理等。，每月對護理質量進行評估和分析，並制定相應的整改措施。
2、護士長、科室護理質量負責人隨時監督糾正護理工作中存在的問題，將突出問題在晨會上通知，讓護士了解存在的問題及解決方案。
3.每月定期檢查各種物品和藥品以及救護車，及時發現過期的物品和藥品。確保醫療安全。
(2)建立有效的護理質量管理體系，組建壹批工作經驗豐富的護士參與護理質量控制，確保護理工作質量。
1，落實護士長和科室質控員質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全面質量控制目標。
2、發揮護理質量監控小組的作用，註重環節質量控制和關鍵問題的整改效果追蹤。平時檢查與月度檢查相結合，以全面檢查為主的原則。
3.加強實施和監督檢查，註重對護士操作過程質量的監督。抓好質控管理，做到人人參與，* * *確保質量，充分發揮護理質控人員的工作作用，全員參與護理管理，並有檢查記錄、分析、評價和改進措施。
4.完善護理質量控制管理制度和職責，討論分析護理中存在的疑難問題，提出有效的整改措施。
5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理，堅持嚴格監督各環節工作質量，發現安全隱患，及時采取措施，將護理差錯和事故消滅在萌芽狀態。
6、加強醫療和護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法護理，保護患者和護士的合法權益。
7、加強護理人員的正常操作和考核。發現運行中的問題，及時糾正。
8.各班護士檢查各班醫囑，護士長每周檢查，確保醫囑正確執行。
9.每天檢查護理文書的書寫。出院病歷會由主診護士審核，最後審核後由護士長提交到病案室。
10，建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內外護理問題，以加強護理人員的安全意識，並完善安全預警工作，及時發現護理安全隱患，實行每周集中查找安全問題，進行分析並提出改進措施。
質量控制工作進度表(第二部分)1。科室三級護理質量控制管理
(1)護士長、護理骨幹、質控員組成科室護理質量控制網絡，實施科室三級質量控制管理。成立六個護理質量控制小組，逐步實行人人參與質量管理，實現全面質量控制的目標。各管理團隊定期完成工作計劃、檢查記錄、總結和分析，以及可行的改進措施和培訓計劃。
(2)質控小組培訓科室人員考核標準及評分細則，特別是組長要做好師徒工作，協助護士長做好監督和指導工作，聯絡員要發揮上傳和發放的作用，* * *護士長要做好護理質控工作，定期對聯絡員進行達標考核。
(3)護士長每月組織壹次“護理質量分析會”。各品管組組長將對上月存在的問題進行總結和討論，並通過壹般性討論提出整改措施。會議內容將記錄在“護理質量分析會”上，未參加的在壹周內自行閱讀並簽字，讓全體員工知曉。
二、科室各質控小組具體工作計劃
(壹)護理安全管理小組:
1，系統實現:
(1)繼續組織學習各項核心制度和應急預案，並將制度和預案放置在方便的地方，定期學習和查閱；
(2)實行首問責任制，患者有問題及時解決，不能推諉；
(3)嚴格七對三查，雙查並執行醫囑；
④醫囑類班查是對的。錯誤的醫囑不查，會發現正確的人和經辦人承擔同等責任；
(5)及時發揮總督察對醫囑的監督作用，總護士長每周總檢查兩次，全面檢查醫囑內容；
(6)嚴格執行醫囑處理流程，非搶救時間不執行口頭醫囑，監督管理到位；
2、跌倒、壓瘡:
(1)根據跌倒和壓瘡評估系統進行及時正確的評估，並持續隨訪；
(2)對部門內的高危人群、高危環節進行監控，及時發現，及時處理；
(3)組長每日控制本科室患者跌倒和壓瘡評分，並對下級護士進行指導；
(4)發生跌倒或壓瘡時，有應急預案且知道如何處理和報告；
3.不良事件:
(1)培訓不良事件報告和處理制度及不良事件類別；
(2)掌握不良事件的報告和處理程序；
(3)護士長應及時審核護士上報的不良事件，確定分類分級，幫助護士分析原因，在科室內進行整改；
(4)做好科室安全文化的建設和宣傳，定期開展安全警示案例研究或小講座，培養護士的風險意識和防範意識；
質控員每周按要求完成質量檢查表的內容，每月末完成數據匯總，總結護理安全管理中存在的主要問題，分析原因，提出整改措施。護士長批準糾正措施後，通知全體員工，質量控制員跟蹤糾正措施的實施情況。
(2)護理文件科:
1，組織護理文書相關制度的學習和培訓，並進行考核；
2.體溫單無遺漏，心電監護的使用和危重患者的心率、呼吸、排便次數必須與護理記錄單壹致；
3、醫囑應及時得到確認，無漏項；
4、護理記錄要求簡明流暢地描述病情，使用醫學術語，重點突出，記錄及時，與病情相符，特殊用藥、治療及病情變化應及時準確記錄；
5.責任組長應在每天下班前控制壹個小班次的護理文件，發現問題及時告知並糾正；
6、N
每天班質控5份護理文件，並進行登記，並在早會上交接班，以引起護士的註意；
7.患者出院時，責任班對單據進行初步質量控制，對明顯錯誤及時修改並告知責任人；
8.質控小組每月隨機抽取至少5份病歷，進行全程督導。書面記錄如有問題，及時組織本部門人員討論分析原因，提出糾正措施並記錄在案。考試成績與個人行為考核掛鉤，護理書寫各方面好的，在護士會上由護士長表揚；
要求每日質量控制記錄，整改和跟蹤，由n。
班護士每天至少查閱5份病歷並登記。品管員每周按時完成護理文件內容，每月月底完成數據匯總。
(三)藥品(包括血液)管理組:
1，藥品分類放置，專人管理，專冊登記；
2、A6類藥品每天盤點，確保藥品基數和質量；
3、藥品管理員每月定期檢查藥品的種類和數量，是否有沈澱、變色、近效、標簽模糊等現象。，及時更換；
4、藥品按種類和性質分類，如內服、外用、註射劑分類，有明顯標誌，日常檢查，相同顏色的同類口服藥品和不同劑量的同類註射劑不得混用，有明顯警示標誌的藥品為同類包裝、同類藥品、壹品多規或多劑量存放；
5.高風險藥品按高風險藥品管理制度執行，有專門的儲存區域，有正確的標識和儲存方法；
6、急救藥品處於備用狀態，定期檢查記錄、交接登記齊全；
7、培訓安全用血的相關制度；
8、組織培訓壹旦發生輸血反應的應急預案，使人人知曉；
A6治療班的護士每天檢查高危藥品，在瓶標和輸液卡上加蓋“防外滲”的高危印章，在輸液瓶上貼紅色警示帶，用“高危藥品巡視卡”夾在紅色輸液卡上。主管護士每小時至少巡視壹次，確保用藥安全。科室病人需要輸血時，A6班護士負責采血，每周對采血箱進行清洗消毒。質檢員每周完成藥品和輸血的檢查，每月底完成數據匯總。
(四)急救醫療設備管理組:
1，救援車輛標識清晰，五定管理，車輛按要求封閉，並登記；
2、搶救車藥品在有效期內，質量合格，各類物品在有效期內；
3、各種設備完好，處於應急狀態，氧氣袋容積充足；
4.所有急救藥品和物品使用後應及時補充；
5.搶救車交接登記簿無遺漏，護士長應每周檢查壹次；
6、搶救車管理員定期組織培訓搶救車內藥物的使用、作用和副作用；
7、設備分類、整潔、編號管理，每班每日清點設備交接；
8.儀器設備經理定期組織儀器設備使用培訓；
9.有儀器設備故障時的應急預案和措施，讓所有工作人員都知道；
每天由主班A5護士對搶救車和生命支持儀器進行檢查登記，質控員每月至少定期檢查壹次急救醫療儀器，避免過期藥品和科室急救儀器損壞，確保急救儀器100%處於完好和備用狀態。
(5)優質護理管理小組:
1，護士長排班體現能級對應，實現彈性排班，護士知曉人力資源彈性配置方案；
2、落實管床責任制和床邊工作制，每個責任班負責壹定數量的患者，實施整體護理；
3、病房環境整潔安靜，如發現問題及時整改；
4、護理人員著裝規範，語言文明，熱情接待患者；
5.護士知道優質護理的內涵和目標；
6.該部門提供便民服務措施，如壹次性水杯、紙巾、針線盒、微波爐等。
7、基礎護理:
(1)晨間護理要求床單元整潔平整，床頭櫃物品擺放整齊，大便放置整齊，由責任護士負責；
(2)引流管放置合理，固定正確，各種導管通暢，觀察記錄並符合要求，每周二、周六更換，遵守無菌操作原則；
(3)口腔護理保持患者口腔清潔濕潤，保持口腔黏膜完整，每天1-2次；
(4)責任護士應保證所有患者三無(手指、指甲、短發、胡須)和六清潔(頭發、口腔、皮膚、會陰、腳趾、床)，床邊監護儀應按照醫囑提供分級護理和飲食，使護理人員了解患者的飲食要求，協助患者進食；
(5)護士長不定期檢查生活護理質量；
(6)皮膚、口腔黏膜、引流管等的交接。應小心行事。因交接不清造成缺陷的，由接班護士承擔責任；
8、專科護理:
(1)組織培訓科室疾病護理常規，按常規護理病人；
(2)主管護士知曉患者的“十知”；
(3)責任護士及時準確評估患者的各種風險並跟蹤；
(4)可根據患者病情的不同階段對其進行健康教育；
品管員每個月都會和醫生聯手，組織患者召開公眾假期座談會，並做好會議記錄。每周完成護理質量檢查，每月底匯總數據，總結存在的問題，分析原因，提出整改措施。
(6)護理培訓組:
1，護士知道各自的工作職責；
2、根據各級培訓計劃，組織學習與培訓相關的內容；
3.各級護士都有自己的導師指導學習；
4.每月組織兩次業務學習，讓培訓師做好。
t來解釋；
5.每月組織1次護理查房或病例討論；
6.操作評估:
(1)按照操作計劃完成操作培訓，每月定期由操作人員進行基礎和專業操作示範；
(2)操作者示範後，護士長和操作者進行抽查和考核；
(3) 65438+根據本科特點進行0-2次急救技能培訓和考核；
(4)充分發揮每位護士的積極性和潛力，提高護理操作能力；
質量控制工作進度表(第三部分)1。目標:基礎護理合格率≧100%，壹級護理合格率≧90%，危重病人合格率≧90%。
實施措施:
1.護理質量管理委員會每季度對全院病房、ICU、CCU進行全面質量評估，並在護士長例會上及時反饋，進行分析、評價和改進。
2、護士長日常檢查，發現問題及時解決。
二、目標:每年護理差錯數≦0.5百床。
實施措施:
1，經常在護士長例會上強調，加強護理安全教育，提高安全意識。
2、科室有安全教育計劃和措施，護士長負責實施。
3、部門。錯誤、缺陷應及時上報，討論、處理，每月按時上報。
4.護理差錯事故管理委員會定期對全院護理缺陷和差錯進行分析和評估，提出改進措施。
三。目標:急救物品完好率為65，438+000%，急救設施完好率為65，438+000%。
實施措施:
1.急救藥品和物品每班要認真交接，用後及時補充，做到“四定”。
2、科室專人負責，每周檢查兩次，護士長每周檢查並簽字。
3、護理部每季度檢查與考核。
四。目標:每年褥瘡數為0(特殊情況除外)
實施措施:
1，加強重癥患者的護理，建立臥床患者翻身卡，做好床邊交接記錄。
2、護士長日常監督檢查。
3、護理部抽查。
5.目的:護理技術操作合格率為100%，消毒隔離合格率為100%，壹次性醫療用品回收率為100%。
實施措施:
1，嚴格執行壹人壹針壹管壹床壹巾壹桌壹布。
2、嚴格區分治療室、換藥室清潔區、汙染區。
3.加強三基培訓規範護理技術操作。
4、護理部定期檢查與評估。
5、定期做好監測工作，防止醫院內交叉感染。
6.嚴格執行壹次性醫療用品的分類收集、統壹存放和處理。
目的:入院評估與患者病情符合率≥80%，護理診斷問題符合率≥90%。
實施措施:
1，要求采集數據全面、及時、準確，符合患者病情。
2.各科列出常見疾病的護理診斷，供護士學習、掌握和使用。
3、護理部護士長根據患者情況，詢問責任護士，查看護理病歷、記錄等。
4、檢查護理問題，評價是否準確與患者病情相符，並及時指導和糾正。
目的:護理計劃實施率為100%，並對效果進行評價。
實施措施:
1，制定具體、及時、有效、科學的護理措施，方便護士操作。
2、指導護士長掌握與患者問題相壹致的護理措施。
3.請護士及時評估效果。
4、護理部、護士長監督檢查。