中醫會診制度在疑難危重病人診治或涉及多專業問題時,應組織多專業會診。我院鼓勵西醫科室邀請中醫醫師進行查房,推行中西醫雙重診療模式,促進兩種醫學的相互融合。為規範我院中醫會診制度,保證醫療質量和安全,結合我院實際情況,對我院中醫會診的部分制度作如下規定。
(壹)門診會診根據病情,如需中醫會診,需經本門診經驗較高的醫生檢查簽字,並在門診病歷中註明,患者持門。
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咨詢
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查病歷,直接去邀請科室咨詢。會診醫生應在門診病歷上記錄會診意見,同時簽署全名;本科疾病由會診醫生處理,非本科患者可退回邀請科室或其他相關科室會診。
(2)病房會診申請會診科室必須提供簡要病史、體格檢查、必要的輔助檢查所見,以及初步診斷和會診的目的和要求,並由住院醫師在會診單上認真填寫上述信息,經主治醫師審核簽字後送會診中醫科。根據申請科室的要求,邀請的中醫科將根據病情在24小時內派出主治醫師或指定醫師完成會診。會診應由主治醫師陪同。會診醫生應仔細會診,並對檢查結果、診斷和治療提出詳細意見。
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記在病歷裏。如遇疑難問題或病情復雜,請立即請上級醫生協助會診,盡快制定診療方案,並提出具體意見,供邀請科室參考。最晚上班前壹小時申請咨詢(急診除外)。
1.會診醫師資格:院內會診工作必須由具有中醫或中西醫結合執業資格及其他國家和醫院的住院醫師或主治醫師以上職稱的醫師承擔;被邀請科室的會診醫師因故不能及時到場的,應邀請科室內其他同級醫師或上級醫師代為會診;對特殊或疑難危重患者需要科主任會診的,必須經申請會診的科主任(或主任醫師)同意並簽字。
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2、會診後確認患者需要轉專業,會診醫生會簽署轉專業意見。自簽字後,患者的診療責任將轉移到科室;因各種原因暫時無法轉出時,轉出科室必須保證患者沒有任何延誤診治的情況;急診病人要及時轉院,有困難的要上報院委會協調解決。
第二,緊急磋商
(壹)本科難以處理的急、危、重病人急需中醫有關科室協助時,經治醫師申請急診會診,並在急診病歷或會診單上註明“急”字。特殊情況下,可以電話邀請。會診前,急診科應完整書寫急診病歷,並做好必要的準備。
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輔助檢查,在急診病歷中註明咨詢目的。病房邀請科應完整書寫住院病歷,做必要的輔助檢查,規範書寫會診單,有明確的會診目的,寫好邀請會診時間。
(2)無特殊情況下,邀請會診的醫生將在10分鐘內到達。
(三)會診時,申請人必須在場,配合會診搶救人員。
(4)會診結束後,受邀醫師應將檢查結果和診療意見寫在急診病歷和會診單上,並向原主治醫師明確對危重患者的診療建議。
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(5)會診後仍不能確定診斷的,由患者所在科室(室)暫時承擔主要診療責任,不得推諉,並及時請有關上級醫師檢查,確定診療方案。
(6)病情需要多個科室會診的,由患者所在科室(室)向院委會報告,由院委會召集相關科室會診,並根據病情明確某壹科室承擔主要責任。
(七)對危重病人的搶救應及時進行,不得因會診延誤診治。
第二部分:咨詢制度
咨詢系統
壹.協商要求
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1.入院後三天內未確診的病例,或在診療過程中因病情變化導致科室內診療困難,需要院內外技術支持協助診療的,應及時申請會診。咨詢應按規定填寫咨詢申請表(緊急情況下可先咨詢後填表)。
2.除了緊急會診可以口頭要求,需要明確記錄口頭告知的時間外,其他會診都需要護士向會診科室和會診醫生傳遞,緊急會診也要及時填寫,以便會診醫生簽署會診意見,作為醫療責任認定的依據。對於因病情允許自由活動,需要特殊儀器和檢查場地的患者,特別是眼科、耳鼻喉科等科室,提出會診的科室可提前與邀請科室進行會診。
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經驗診斷:主治醫生報告病歷,會診前做好準備和記錄。咨詢時,要進行詳細檢查,發揚學術民主作風,明確提出咨詢意見。主持人做了總結,精心組織實施。
4.任何部門和個人不得以任何理由和借口拒絕正常渠道邀請的各類咨詢要求。
5.會診記錄應及時整理成病歷。
6 .參加會診的醫師,應具有主治以上專科醫師資格(含主治醫師,下同。),壹般由會診科室指定或各專科二線值班醫生負責,指定醫生或二線值班醫生因手術或內部搶救不能參加。
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增加會診時,報告科主任可安排參加人員及時完成會診。急診會診可以由專科住院總醫師負責。
7.會診過程中,因患者特殊情況或診療技術等因素,會診醫師辦公室將協商並指派專人陪同患者持病歷到邀請科室進行會診。
未能提出明確診療意見的,應及時向上級醫師或主任報告,上級醫師或主任應對會診醫師進行指導,必要時可邀請上級醫師或主任直接參與會診。
8.會診結束後,會診醫師應在遵守保護性醫療制度的原則下,與邀請科室的醫生共同對患者的病情、醫療風險和治療進行診斷和處理。
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告知患者意見,解答患者咨詢。會診結束後,會診醫生要對患者的病情進行跟蹤和隨訪。
9.提出院外會診科室,協助醫務科和醫院做好受邀醫生的接待工作。
第二,協商的形式
1.跨科室會診:由主治醫師提出,科主任同意,填寫會診單。請的醫生要在24小時內完成,並寫出會診記錄。如果是專科會診的輕癥患者,可以去專科檢查。
2.急診會診:邀請醫生必須隨叫隨到,且必須在15分鐘內到達,綠色通道急診會診應在10分鐘內到達。
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3.中心內會診:由科室主任提出,中心主任同意,確定會診時間,中心秘書具體組織相關人員參加。由申請部門主任主持,必要時中心專家組成員將參加。
4.院內會診:由科主任提出,中心主任同意(指已建立中心者,下同)。)並向醫務處報告,確定會診時間,通知相關人員參加。由申請科主任或中心主任主持,必要時由醫務科派人參加。
5.院外會診:我院對疑難危重病例壹次性診療有困難,或因新技術項目需要院外醫生指導診療技術操作。由科主任提出,經中心主任同意,主治及以上醫師按規定填寫會診單並上報。
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醫務部審核同意後,聯系邀請單位,雙方協商確定會診時間後,由醫務部通知相關科室。協商由部門主任主持。
6.我們的醫生出去會診:
(1)醫務科收到對方醫院的會診單或電話邀請後,應取得會診科室或會診單位指定的會診醫生的意見,確定會診時間後告知對方,並詢問接送醫生的方式。
(2)在辦公時間外有緊急會診或對方指定醫生時,被邀請醫生必須先征得科主任同意,報醫務科或醫院總價值備案,並交待治療和安排工作後方可外出會診。會診結束後,必須到醫務科辦理會診手續。
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(3)所有院外會診必須持邀請單位的邀請函到醫務處登記。否則,壹切後果由當事人承擔。
(4)執行衛生部、省衛生廳和市衛生局的有關規定。
第三章:協商制度
咨詢系統
1,如遇疑難病例,應及時申請咨詢。
2.會診時請認真填寫會診記錄,明確寫出患者的簡要病史、初步診斷意見和會診目的。各科室應設立問診單進行簽收,在發送問診單時提交給被邀請的醫生或科室簽收,並註明簽收時間。使用物流
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系統在發送咨詢單的同時必須呼叫邀請部門,被邀請部門收到通知後會呼叫邀請部門進行確認和登記。
3、會診由特邀科室醫生陪同並介紹病情,特邀醫生會診後,必須認真書寫會診記錄,提出明確的診療意見或建議。如果咨詢者不確定診斷和治療是否正確,請上級醫生進行咨詢。為危重病人會診時,會診醫生應是副高以上職稱的醫生。緊急情況下,值班醫師應在規定時間內到達邀請科室進行會診和搶救,同時通知高級職稱醫師迅速到達參與搶救。
4.院內會診:入院後3天未確診的患者,由主治醫師或主治醫師提出,由科主任召集。
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召集相關醫務人員進行壹般會診和討論。如壹般討論仍未確診,科主任應及時向醫務處提出建議,組織全院會診,討論結果應記錄在病歷專頁上。
5.跨科室會診:由主治醫師提出,上級醫師同意,填寫會診單。特邀醫生壹般應在2 4小時內完成會診,並書寫會診記錄。如需專科會診,可持會診單和病歷前往專科檢查會診,並由邀請科室工作人員陪同。
6.急診會診:必須實事求是地掌握急診標準。壹般急診會診,由主治醫師填寫會診單,經上級醫師簽字同意,並在會診單上註明“急”字,邀請科室及時派醫生。
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分部要。特殊情況下,可以電話邀請,然後填寫咨詢單,或者在咨詢單上註明“急”字。被邀請的部門必須立即派醫生(10分鐘內到達),不得延誤。會診時,申請醫師必須到場配合會診和搶救工作。
7.院內會診:疑難病例需要多科會診的,由科主任提出,經醫務科同意後確定會診時間,並通知相關科室和人員參加。會診壹般由申請科主任主持,醫務科派人參加,必要時院長參加。
8.外院會診:對於本院無法解決的疑難病例或手術,由科主任提出,填寫書面邀請函,經醫務科同意後與相關醫院聯系。
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確定會診時間。會診由申請科主任主持,必要時邀請醫務科或主管院長參加。
9.出去咨詢。外院邀請我院醫生會診時,會發出邀請函,由被邀請的醫院與我院醫務科聯系。醫務科會根據咨詢醫院的要求,在不影響自身工作的情況下,派相關人員參加咨詢。點名會診時盡量安排邀請的醫生。所有往返差旅費由邀請單位支付。節假日或夜間只有得到總值班員的同意才能探視,未經允許任何人不得外出會診。
10,咨詢要註意的問題:
10.1,會診科室應嚴格掌握會診指征。
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10.2,壹般會診應由具有主治醫師及以上職稱的醫生進行,危重病人應進行會診。
具有副高中以上職稱的醫師。
10.3,有效提高咨詢質量,咨詢前充分準備,專人參加。主治醫生要詳細介紹病例,參與者要仔細檢查。認真討論,充分發揮技術民主,所有參與協商的人員,不論職稱高低,討論問題時壹律平等,應暢所欲言提出明確的協商意見。主持人應做總結,如有分歧,由上壹級醫生或科主任提出診療方案。
10.4,任何部門和個人不得以任何理由和借口拒絕正常渠道邀請的各類咨詢。
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要求。
第四章:協商制度
咨詢系統
壹是患者疾病涉及多個專業,暫時無法明確診斷或治療效果差的疑難病例。主治醫師應及時申請會診。會診包括科室內不同專科間會診、科室間會診(急診)、院內會診、院外會診。
第二,部門內不同專業之間的協商
患者應按照專業治療的原則進行治療。如果患者患有其他專業疾病,應由相關專業醫生會診。邀請方應出具咨詢意見。
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按照醫囑,被邀請者親自為患者檢查後,按規定書寫問診記錄。
第三,跨部門協商
(壹)各科室必須安排具有住院醫師及以上職稱的醫生進行跨科室會診。負責各科會診的醫生要把自己的聯系方式留在護士站,方便聯系。
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