1.患者信息:報告首先需要包括患者的壹般信息,如姓名、性別、年齡、住院號、入院日期等基本信息。
2.輸液情況:說明患者是否使用了輸液。如果患者沒有使用輸液卡,可以簡單說明患者沒有接受過任何輸液治療。
3.診療:這部分需要說明患者的主要診療措施,如患者是否接受過藥物治療和手術治療。同時也要說明患者癥狀體征的變化,治療效果如何。
4.護理與觀察:這部分需要說明病人的護理與觀察。比如護士是否定時測量病人的體溫、脈搏、呼吸。同時,如果在護理過程中發現異常情況,如發熱、呼吸困難等,應及時記錄,並采取相應的治療措施。
簡而言之,如果患者沒有使用輸液卡,報告應側重於患者的治療、護理和觀察。需要根據患者的具體情況詳細描述,註意觀察病情變化,及時采取有效的護理和治療措施。