市勞動能力鑒定委員會:
我是XXX礦業有限公司(用人單位)的員工，身份證號23260119620312 xxxxx。我於xx年xx月XX日在工作中受傷。經過治療和醫療，現申請勞動能力鑒定，請辦理。
申請人(簽名):
Xx，xx，XX，XX
工傷保險條例
第二十壹條工傷職工因工致殘，經治療後影響勞動能力相對穩定的，應當進行勞動能力鑒定。
第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙和生活自理障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為十級傷殘，最重為1級，最輕為10級。
自理障礙有三個層次:生活完全不能自理、大部分生活不能自理和部分生活不能自理。
勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門制定。
第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向市勞動能力鑒定委員會提出，並為職工提供工傷鑒定決定和醫療救治的相關資料。
第三十三條職工在工作中遭受事故傷害或者患職業病，需要暫停工作接受工傷醫療的，在帶薪暫停工作期間，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
帶薪停工期壹般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊的，經設區的市勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長時間不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級後，停止原待遇，按照本章有關規定享受傷殘待遇。工傷職工帶薪停工期滿後仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。
生活不能自理的工傷職工，在帶薪停工期間需要護理的，由其所在單位負責。