原告:姓名、性別、出生日期、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(原告是單位的，應寫明單位名稱、法定代表人姓名和職務、單位地址。)
被告:姓名、性別、出生日期、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被告是單位的，應寫明單位名稱、法定代表人姓名、職務、單位地址。)
案由:(高度概括民事糾紛、爭議的性質)
請求:(寫明向法院提起訴訟的目的)
事實和理由:(寫明起訴或訴訟請求的事實依據和法律依據，包括證據、證人姓名和聯系地址)
我在此傳達
XXXX人民法院
有形人員:(簽名或蓋章)
XXXX年x月XX日