作者：崇尚經方
最近家人咳嗽，回家後開了壹劑小青龍湯到附近的藥店去配，先去了壹家連鎖大藥房，豈知接單的店員壹看處方，就語帶譏諷地說“細辛15克呀？我們不配（藥）！”又去了其他幾家藥店，有些問是內服還是外用，壹聽是內服，馬上說“細辛15克會吃死人的呀！不配！不配！”結果沒壹家敢配。
這也難怪，“細辛用量不過錢”，我們讀書時就是這樣教的，無論讀醫療的還是讀中藥學的，這幾年的駐店藥師培訓考試也是壹再強調這些“有毒”藥的藥量。所以所有的中醫生，除非有家傳的背景或善用經方或看過大量用細辛無毒副作用的文獻者，用細辛都是恪守常規的。
數年前曾與壹幾代家傳的北方老中醫師***事，其經常提到“升火”（扶陽）的概念，常使用麻、附、桂（桂枝、肉桂）、細辛、羌、獨、荊、防等溫熱類藥，這是我經歷中第二個善用這類藥的中醫生（第壹個是我父親，善用肉桂、羌、獨等，但也不是完全的經方派），他的細辛用量壹般是10到15克，我當時委派了壹個副主任中醫師的師兄作為門診的技術負責人，這個師兄壹看到這位老醫生的處方，便悄悄地把我拉到壹邊，滿臉懷疑的神色，對我說：“這個醫生行不行的？妳看他的細辛用到10克，細辛壹般都不能超過3克的呀！”好在我在這之前就看過中醫雜誌的報道，細辛常用量10至15克才有效果，有些病需用量至60克，也沒有毒副作用，而且效果更好。當時年輕，好奇心大，又在病房上班，想著有危險也不怕，於是跟同事打了聲招呼，拿15克細辛（完全是根，不像現在很多都是全草入藥）煎了壹個鐘後服用，只覺得舌頭有點辛麻，陣陣溫熱感，身體也有點暖暖的感覺，其他沒有壹點不舒服。此後我就經常處方用10克的量，剛開始時也因此經常被藥房主任叫去詢問核實、在藥旁加簽名。當時還不懂得使用經方，其實現在看看仲景醫聖的處方用量也是三兩，壹服藥的量就是壹兩（相當於現在的15克，至於有的考證認為漢代的壹兩相當於現在的3克，以我的臨床經驗認為絕對是錯誤的）。
至於細辛用量的論述，以目前的資料看，最早見於宋?6?1陳承《本草別說》“細辛，若單用末，不可過半錢匕，多用即氣悶塞，不通者死”，壹錢匕相當於1.5至2克, 半錢匕即不超過1克；後廣傳於明·李時珍《本草綱目》，其引《本草別說》“承曰：細辛，若單用末，不可過壹錢，多則氣悶塞，不通者死”。他把半錢匕說成壹錢，好象是比《別說》的量要大（古之壹錢約折合今之3克），但因為《本草綱目》的影響較大，後世醫家以訛傳訛，沒有厘清“若單用末”，無論湯劑粉劑，復方單方，壹概說成“不可過壹錢”，直到現在。
那麽細辛究竟有沒有毒性，宋?6?1陳承所說是否可信呢？據現代藥理研究表明，細辛主要含揮發油，油中的有效成分為甲基丁香油酚(約50%)、黃樟醚(10%)及欖香素等，有毒成分為黃樟醚。華細辛揮發油對蛙、小鼠、兔等，初呈興奮現象，繼即陷於麻痹狀態，逐漸使隨意運動及呼吸運動減退，同時反射消失，終以呼吸麻痹而死亡，呼吸先於心跳而停止，對心肌、平滑肌有直接抑制作用。醇浸出液在兔身上，能拮抗嗎啡引起的呼吸抑制。對小鼠灌胃與靜脈註射，其半數致死量分別為123.75毫克及7.78毫克/10克。細辛醇浸出液之毒性大於水煎劑。所以與“多則氣悶塞，不通者死”是吻合的。
那麽為何臨床湯劑用大劑量也沒事呢？原來細辛在高溫中煎煮30分鐘後，揮發油中的黃樟醚僅存原藥材的2%，所以，假如粉劑用1克有效的話，湯劑煎30分鐘就要用到50克才有效。如果“不過錢”的話，則連隔靴搔癢的作用都沒有。而且現在細辛的品種與傳統的的品種也有很大的差異，傳統的的品種應為華細辛，與之相近的為北細辛（遼細辛）和漢城細辛，此三種都是現在《中國藥典》收載的藥用細辛正品。而現在有些地方更用土細辛（除正品外的其他細辛）代替正品細辛，效果更大打折扣了。據實驗證明：正品細辛中的甲基丁香油酚和黃樟醚含量遠高於非正品，三種正品細辛中的甲基丁香油酚含量依次為漢城細辛>北細辛>華細辛，黃樟醚含量華細辛>北細辛>漢城細辛。還有藥用部位也有不同，傳統細辛是用根部入藥，現在是全草入藥，而其揮發油含量從多到少依次為根、全草、葉。采收季節也不同，傳統是農歷二、八采收，此時所含的有效成分最高，而現在因為利益的驅使，就不壹定分時候了，其有效成份就很不穩定了。
所以細辛的用量應根據具體情況而定，如果用末（不管單用還是復方）遵照“不可過壹錢”是對的，但如果入湯劑則絕不可如此，否則用了等於沒用，那就無怪乎中藥沒效、中醫無用了。但此等謬誤何時能休呢？