門（急）診患者滿意度問卷調查表
同誌，您好，歡迎您來我院治療，請您根據親身感受，對您所接觸的醫護人員進行服務評估。我們將根據您的評估進壹步改進工作，為您營造壹個“服務好，質量好，醫德好，群眾滿意”的“三好壹滿意”的就醫環境。
謝謝您的合作！
您就醫所在科室：
1.妳的門（急）診就診等待時間
□10分鐘以下 □10～29分鐘 □30～59分鐘 □1小時～2小時 □2小時以上
2.您對門（急）診醫生的服務態度感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
3.您對門（急）診醫生提出詢問時，能否耐心解答
□能 □壹般 □不能
4.能否按掛號次序就診
□能 □壹般 □不能
5.您掛號的醫生能否按時出診
□能 □壹般 □不能
6.您就醫時醫生問診是否能詳細耐心
□能 □壹般 □不能
7.您對醫生的診療技術感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
8.您是否感覺醫生有開大處方現象
□有 □可能有 □沒有
9.您是否感覺醫生有濫檢查現象
□有 □可能有 □沒有
10.您在就醫過程中有無遇到醫務人員私收現金現象
□有（金額： 元） □沒有 收費室
1.您在住院交費時排隊等候時間
□5分鐘以下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.您認為我院交費排隊的秩序
□有序 □壹般 □無序
3.您對收費室工作人員的服務態度感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
4.您對收費室工作人員的服務效率（辦理業務速度）感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
5.您對收費室工作人員提出詢問時，能否耐心解答
□能 □壹般 □不能 1.您在藥劑科（藥房）排隊等候時間
□5分鐘以下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.您在藥劑科（藥房）的排隊秩序
□有序 □壹般 □無序
3.您對藥劑科（藥房）工作人員的服務態度感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
4.您對藥劑科（藥房）的工作人員的服務效率（辦理業務速度）感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
5.您對藥劑科（藥房）的工作人員提出詢問時，能否耐心解答
□能 □壹般 □不能 1.您在檢驗科化驗排隊等候時間
□5分鐘以下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.您在檢驗科化驗排隊的秩序
□有序 □壹般 □無序
3.您對檢驗科工作人員的服務態度感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
4.您對檢驗科工作人員的服務效率（辦理業務速度）感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
5.您對檢驗科工作人員提出詢問時，能否耐心解答
□能 □壹般 □不能 1.您在放射科（X光片、透視）排隊等候時間
□5分鐘以下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.您在放射科（X光片、透視）排隊的秩序
□有序 □壹般 □無序
3.您對放射科（X光片、透視）工作人員的服務態度感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
4.您對放射科（X光片、透視）工作人員的服務效率（辦理業務速度）感覺 □滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
5.您對放射科（X光片、透視）工作人員提出詢問時，能否耐心解答
□能 □壹般 □不能 1.您在功能科（B超、彩超、心電圖）的排隊等候時間
□5分鐘以下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.您在功能科（B超、彩超、心電圖）的排隊的秩序
□有序 □壹般 □無序
3.您對功能科（B超、彩超、心電圖）的工作人員的服務態度感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
4.您對功能科（B超、彩超、心電圖）的工作人員的服務效率（辦理業務速度）感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
5.您對功能科（B超、彩超、心電圖）的工作人員提出詢問時，能否耐心解答 □能 □壹般 □不能 1.您在手術室排隊等候時間
□5分鐘以下 □5～9分鐘 □10～19分鐘 □20～29分鐘 □30分鐘及以上
2.您在手術室的排隊的秩序
□有序 □壹般 □無序
3.您對手術室工作人員的服務態度感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
4.您對手術室工作人員的服務效率（辦理業務速度）感覺
□滿意 □基本滿意 □壹般 □不滿意
5.您對手術室工作人員提出詢問時，能否耐心解答
□能 □壹般 □不能 您還有什麽投訴意見和建議請用文字簡述
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