病歷書寫要求是病歷要求是客觀、真實、準確、及時、完整、規範的。
1、病歷必須用藍黑墨水鋼筆書寫（指定用其他顏色筆填寫者除外），內容記述壹律用漢字（計量單位、符號以及處方術語的拉丁詞縮寫等除外）。
2、各項記錄必須按規定認真書寫，要求內容完整、真實，語句簡練，重點突出，層次分明，字跡清楚，字不出格、跨行，不得隨意刪劃和貼補。
3、簡化字應按國務院公布的《簡化字總表》的規定書寫，不得杜撰，避免錯別字。
4、疾病診斷及手術名稱編碼依照《國際疾病分類（ICD——9）》書寫。譯名應以人民衛生出版社出版的《英漢醫學詞匯》為準；疾病名稱等個別名詞尚無適當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可用中文、英文或拉丁文，但不得用化學分子式。
5、各項記錄必須有完整日期，按“年、月、日”順序填寫（如1991.11.27）。必要時應加註時間，按照“小時分/上、下午”方式書寫，或用Am代表上午，Pm代表下午，中午12時為12N，午夜12時為12MN。
6、各項記錄結束時必須簽全名或蓋規定印章，並做到清楚易認。
7、度量單位必須用法定計量單位。
8、實習醫師、進修醫師和住院醫師書寫的各項記錄，必須經其上級醫師審閱，做必要的修改和補充並簽名。修改和簽名壹律用紅墨水筆。修改過多（每頁5處以上）應及時重抄。