1.申請人信息:申請人姓名，申請人身份證號碼，申請人電話號碼，申請人地址。
2.申請理由:房屋的評估、檢查結果，包括建築結構、安全隱患等問題的說明；附相關評估報告或鑒定證書。
3.申請要求:拆遷改造的具體要求，包括對新房的結構、規劃、設計的要求；需要政府部門提供的支持和幫助，如危房拆遷補償政策、安置等要求。
4.附件:申請的證明文件，如房屋所有權證、產權證、戶口本等。相關評估報告或鑒定證書；支持申請的其他文件，如社區意見、鄰居簽名等。
5.日期和簽名:申請人的簽名和日期；代理人申請的，應附委托書；需要註意的是，具體的申請書格式可能會因地區和政策不同而有所差異，建議根據當地拆遷政策和要求編寫申請書。