醫院委托書
委托書委托他人代表自己行使自己的合法權益時，委托人不得以任何理由反悔委托事項。在日常生活和工作中，委托書應用範圍愈來愈廣泛，那要怎麽寫好委托書呢？下面是我為大家整理的醫院委托書，歡迎大家分享。
醫院委托書 篇1
茲因患者因工作關系重病路途遙遠出國。
確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托：代為向貴院申辦，申辦資料項目範圍為：
以供之用。
此致醫院
委托人：（簽章）身份證號：
戶籍地：
受委托人：身份證號：
戶籍地：
電話：
年月日
委托人證件影印本
受托人證件影印本
醫院委托書 篇2根據《中華人民***和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施”、《病歷書寫基本規範》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規規定，特簽訂授權委托書如下：
委托人：xxx ;
性別：女;
民族：漢族
職務：醫院院長，法定代表人
受托人：
1、業務副院長、醫務科幹部
2、醫院總值班
授權事項：
在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實施相應醫療措施的批準權。
授權期限：長期。
委托人：
____年____月____日
醫院委托書 篇3委托人（患者本人）：xxx
委托人：xxx
與患者的關系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
本人於xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的壹切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。
患者簽名：（或手印）20xx年xx月xx日xx時xx分
受托人簽名：（或手印）20xx年xx月xx日xx時xx分
醫師簽名：
談話地點：20xx年xx月xx日xx時xx分
醫院委托書 篇4根據《中華人民***和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的`，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施”、《病歷書寫基本規範》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規規定，特簽訂授權委托書如下：
委托人：xxx ;性別： 女 ;民族： 漢族 職務： 醫院院長，法定代表人
受托人：
1、業務副院長、醫務科幹部
2、醫院總值班
授權事項：
在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實施相應醫療措施的批準權。
授權期限：長期。
委托人： 年 月 日
附:受托人名單：
xxx、xxx、xxx、xxx
醫院委托書 篇5患者姓名：
性別：
年齡：
病歷號：
委托人(患者本人)： 性別 年齡
有效證件號碼： 住址：
受托人： 性別 年齡 聯系電話：
有效證件號碼： 住址：
與患者關系： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他
本人於 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的壹切知情同意書，本人鄭重委托由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽手續，全權代表本人簽，被委托人的簽視同本人的簽。
委托人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。
患者簽名： (手印) 年 月 日
受托人簽名： (手印) 年 月 日
醫院委托書 篇6現委托我院 ，身份證號： ，作為負責我院在貴公司的網上藥品采購等相關工作。
有效期： 年 月 日起至 年 月 日止。
法人身份證復印件 代理人身份證復印件
xxxx醫院
20xx年xx 月 xx日
醫院委托書 篇7根據《中華人民***和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施“、《病歷書寫基本規範》第十條“……為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字“等法律法規規定，特簽訂授權委托書如下：
委托人：xxx;性別：女;民族：漢族職務：醫院院長，法定代表人
受托人：1、業務副院長、醫務科幹部
2、醫院總值班
授權事項：
在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實施相應醫療措施的批準權。
授權期限：長期。
委托人：
20xx年x月x日
醫院委托書 篇8委托人：
性別：
年齡：
聯系電話：
有效證件號碼：
住址：
與患者的關系：□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他
本人於xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的壹切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。
患者簽名：(或手印)xxxx年xx月xx日
受托人簽名：(或手印)xxxx年xx月xx日
醫師簽名：xxxx
xxxx年xx月xx日
醫院委托書 篇9委托書
茲患者___________因______________________確實無法親自辦理病歷復印資料申請，特委托___________代為向貴院申辦。
此致醫院
受托人：身份證號：電話：
委托人：身份證號：電話：
年 月 日
醫院委托書 篇10患者姓名_______性別_______年齡_______科別______病案號___________ 依據有關法律規定，我委托 作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫療知情同意選擇決定權。
委托人（患者本人）： 性別年齡
有效證件號碼：住址： 受托人：性別年齡 聯系電話： 有效證件號碼：住址： 與患者關系：□配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友
受托人權限為：代為了解患者本人病情、醫療措施、醫療風險；代為行使醫療知情同意選擇決定權利，並履行相應的簽字手續，其中包括以下情形：
□ 對患者本人實施麻醉、手術以及對本人進行特殊檢查、治療時；
□ 病情出現變化需要搶救時；
□ 搶救或手術過程中發生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結紮重要血管時；
□ 使用貴重藥物、耗材或進行價格高的特殊檢查時；
□ 屬於公費醫療、大病統籌社會醫療保險，新型農村合作醫療等不同險種的患者，為診治疾病超出規定報銷範圍而使用特定藥物或采取特定醫療措施時；
□ 需要對患者本人輸註血液及血液制品時及采取試驗性治療時；
□ 需要植入人工器官、其他醫用生物材料時；
□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時。
□ 手術治療和診治中遇到的其它情況：_____________________。
患者簽字：___________
簽字時間：年月日____時____分
簽字地點：
醫院委托書 篇11委托人(患者本人)：性別年齡
有效證件號碼：住址：
受托人：性別年齡聯系電話：
有效證件號碼：住址：
與患者關系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人於年月日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的壹切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。
患者簽名：(手印)
20xx年x月x日
受托人簽名：(手印)
20xx年x月x日
醫院委托書 篇12_____________(招標方名稱)：
_____________(投標方全稱)法人代表授權__________________________為本公司的合法代理人，參加貴方組織的項目(招標文件編號：__________________________)的招標活動，全權代表本公司處理招標活動中的壹切事宜和簽署壹切文件。被授權人無轉委托權。特此委托。
法人代表簽字：__________________________(法人公章)
投標方名稱(公章)：__________________________
日期：年月日
附：投標方代表姓名：__________________________(印刷體、簽字)
職務：__________________________
身份證號碼：__________________________
詳細通訊地址：__________________________
郵政編碼：__________________________
傳真：__________________________
電話：__________________________
醫院委托書 篇13姓名：xxx性別：_____年齡：_____住院號：_____
委托人（患者本人）：xxx性別：_____年齡：_____
有效證件號碼：_______________
住址：_______________
委托人：xxx性別：_____年齡：_____聯系電話：_______________
有效證件號碼：____________________
住址：____________________
與患者的關系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
本人於xx年x月x日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的壹切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。
患者簽名：_______________（或手印）xx年x月x日x時x分
受托人簽名：xxx（或手印）xx年x月x日x時x分
醫師簽名：xxx
談話地點：xx年x月x日x時x分
醫院委托書 篇14茲患者XXXXX因XXXXXX確實無法親自辦理病歷復印資料申請，特委托XXXXX代為向貴院申辦。
此致醫院
受托人：XXXX
身份證號：XXXX
電話：XXX
委托人：XXX
身份證號：XXXX
電話：XXXXXXX
XXXX年X月X日