關於護理文件書寫描述錯誤的是:要有主治醫師簽名。
護理文書書寫的基本要求如下:
1、護理文件記錄應當客觀、真實、準確、及時、完整、簽全名。白班用藍墨水、晚夜班用紅墨水書寫(具體見各單要求)。
2、護理文書書寫時應當使用醫學術語,通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可使用外文。
3、護理文書書寫應當文字工整,字跡清晰,表達準確,語句通順,標點正確。當班護士書寫過程中出現錯字時,應當在錯字上用同色筆劃雙線,在劃線錯字上方用同色筆更正。不得采用刮、粘、塗等方法掩蓋或去除原來的字跡,每頁修改不得超過2處,任何數字錯誤不得進行上述方法修改。
書寫內容:
1、體溫單。
2、醫囑單(長期、臨時)。
3、護理記錄單(重癥護理記錄單、壹般護理記錄單)、手術護理記錄單、手術病人交接記錄單。
4、轉科病人交接記錄本。
5、護理評估單、患者入院告知書、風險評估單。
6、護士交班本。
7、健康教育實施單。
8、輸液卡、翻身卡、吸氧卡。
9、產程觀察記錄單、產程圖、新生兒記錄(壹)(二)、分娩記錄單。