fèi liáng xìng zhǒng liú lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息《肺良性腫瘤臨床路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨床路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發布通知國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨床路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
為進壹步推進臨床路徑管理工作，規範臨床診療行為，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂，形成了224個病種臨床路徑（2019年版）。現印發給妳們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨床路徑全文肺良性腫瘤臨床路徑（2019年版）
4.1 壹、肺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程 4.1.1 （壹）適用對象第壹診斷為肺良性腫瘤（ICD10:D14.3/D17.4/D18.011）、肺炎性假瘤（ICD10:J98.405）。
行腫瘤摘除術、肺局部切除術或肺葉切除術（ICD9CM3:32.232.4）。
4.1.2 （二）診斷依據根據《臨床診療指南·胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《外科學》（全國高等學校教材八年制，趙玉沛等主編，人民衛生出版社，2015年），《黃家駟外科學》（吳孟超等主編，人民衛生出版社出版，2013年，第7版）。
1.臨床癥狀：發病年齡廣泛，青中年居多，癥狀較輕或無，部分患者有咳嗽、咯血和輕度胸痛，咯血多為少量和痰中帶血，病情可長期無變化，少數患者因腫瘤阻塞支氣管而繼發感染癥狀。
2.體征：早期不顯著。
3.輔助檢查：胸部影像學檢查，支氣管鏡等。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據根據《臨床診療指南·胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《外科學》（全國高等學校教材八年制，趙玉沛等主編，人民衛生出版社，2015年），《黃家駟外科學》（吳孟超等主編，人民衛生出版社出版，2013年，第7版）。
1.開放或胸腔鏡下腫瘤摘除術。
2.開放或胸腔鏡下肺局部切除術（包括肺楔形切除和肺段切除）。
3.開放或胸腔鏡下肺葉切除術（包括復合肺葉切除和支氣管袖式成型）。
4.1.4 （四）標準住院日為≤15天 4.1.5 （五）進入路徑標準1.第壹診斷符合第壹診斷ICD10:D14.3/D17.4/D18.011肺良性腫瘤、ICD10:J98.405肺炎性假瘤疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第壹診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤5天1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標誌物檢查；
（3）肺功能、動脈血氣分析、心電圖；
（4）痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查+活檢；
（5）影像學檢查：X線胸片正側位、胸部CT（平掃+增強掃描）、腹部超聲或CT。
2.根據患者病情，可選擇以下項目：血氣分析、超聲心動圖、24小時動態心電圖等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第壹、二代頭孢菌素。明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈註射：
①成人：0.5～1克/次，壹日2～3次；
②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
③使用本藥前須進行皮試。
（2）推薦頭孢呋辛鈉肌肉註射或靜脈滴註：
①成人：1.5～3.0克/次，壹日2～3次；
②腎功能不全患者按肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75～1.5g；肌酐清除率10～20ml/min者，每日2次，每次0.75g；肌酐清除率<10ml/min者，每次0.75g，壹日1次；
③對本藥或其他頭孢菌素過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克者禁用；肝腎功能不全者，有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前必須進行皮試。
（3）推薦頭孢曲松鈉肌內註射、靜脈註射或靜脈滴註：
①成人：1克/次，壹次肌內註射或靜脈滴註；
②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。
2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間壹般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
3.如有繼發感染征象，盡早開始抗菌藥物的經驗治療。
4.1.8 （八）手術日為入院≤5天1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。
2.手術耗材：根據患者病情使用（閉合器、切割縫合器等）。
3.術中用藥：抗菌藥物等。
4.手術置入物：止血材料。
5.輸血：視術中出血情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉配血。
6.病理：術中冰凍切片，術後石蠟切片＋免疫組化。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤10天1.必須復查的檢查項目：血常規、肝功能測定、腎功能測定、電解質、胸部X線片等。
2.根據患者病情，可選擇以下項目：血氣分析、氣管鏡、床旁超聲、痰培養+藥敏試驗等。
3.術後用藥：
（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）選用藥物。明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
（2）如有繼發感染征象，盡早開始抗菌藥物的經驗治療。
（3）可選擇用藥：如制酸劑、止血藥、化痰藥等。
4.1.10 （十）出院標準1.患者病情穩定，體溫正常，手術切口愈合良好，生命體征平穩。
2.無需要住院處理的並發癥和（或）合並癥。
4.1.11 （十壹）變異及原因分析1.有影響手術的合並癥，需要進行相關的診斷和治療。
2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、支氣管胸膜瘺等並發癥，需要延長治療時間。
4.2 二、肺良性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第壹診斷為肺良性腫瘤（ICD10:D14.3/D17.4/D18.011）、肺炎性假瘤（ICD10:J98.405）
行腫瘤摘除術、肺局部切除術或肺葉切除術（ICD9CM3:32.232.4）
患者姓名： ?性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年? 月? 日? 出院日期： 年? 月? 日? 標準住院日：≤12天
時間
住院第1天
住院第2～5天
（術前日）
住院第3～4天
（手術日）
主
要
診
療
工
作
□ 詢問病史及體格檢查
□? 完成病歷書寫
□ 開化驗單及檢查申請單
□ 主管醫師查房
□ 初步確定治療方案
□? 上級醫師查房
□? 術前準備與術前評估
□? 術前討論，確定手術方案
□? 根據病情需要，完成相關科室會診
□? 住院醫師完成病程日誌及術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫
□? 簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、授權委托同意書
□? 向患者及家屬交代圍術期註意事項
□ 術前留置尿管
□ 手術
□ 術者完成手術記錄
□ 住院醫師完成術後病程
□ 上級醫師查房
□ 觀察生命體征
□ 向患者及家屬交代病情及術後註意事項
重
點
醫
囑
長期醫囑：
□? 胸外科二級護理
□? 普通飲食
□? 患者既往基礎用藥
臨時醫囑：
□ 血常規、尿常規、便常規+隱血試驗
□ 凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查、腫瘤標記物檢查
□ 肺功能、動脈血氣分析、心電圖
□ 痰細胞學檢查、必要時支氣管鏡檢查＋活檢
□ 影像學檢查：X線胸片正側位、胸部CT、腹部超聲或CT
□ 必要時：縱隔鏡、24小時動態心電圖、全身骨掃描、頭顱MRI或CT、超聲心動圖、經皮肺穿刺活檢等
長期醫囑：
□ 胸外科二級護理常規
□? 飲食
□ 患者既往基礎用藥
臨時醫囑：
□ 明日全身麻醉下擬行
◎腫瘤摘除術◎肺局部切除術
◎肺葉切除術◎全肺切除術
◎開胸探查術
□ 術前禁食、禁水
□ 術前備皮
□ 備血
□ 術前鎮靜藥物（酌情）
□ 備術中抗菌藥物
□ 其他特殊醫囑
長期醫囑：
□ 胸外科術後護理常規
□ 特級或壹級護理
□ 清醒後6小時進流食
□ 吸氧
□ 體溫、心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監測
□ 胸管引流記量
□ 持續導尿，記24小時出入量
□ 霧化吸入
□ 預防性應用抗菌藥物
□ 鎮痛藥物
臨時醫囑：
□ 止血藥物使用（必要時）
□ 其他特殊醫囑
主要
護理
工作
□? 介紹病房環境、設施和設備
□? 入院護理評估
□? 輔助戒煙
□? 宣教、備皮等術前準備
□? 提醒患者術前禁食、禁水
□? 呼吸功能鍛煉
□? 觀察病情變化
□? 術後心理和生活護理
□? 保持呼吸道通暢
病情
變異
記錄
□無? □有，原因：
1.
2.
□無? □有，原因：
1.
2.
□無? □有，原因：
1.
2.
護士
簽名
醫師
簽名
時間
住院第4～5天
術後第1日
住院第5～13天
術後第210日
住院第10～15天
（出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 上級醫師查房
□ 住院醫師完成病程書寫
□ 觀察胸腔引流情況
□ 註意生命體征、血氧飽和度及肺部呼吸音
□ 鼓勵並協助患者排痰
□ 必要時纖支鏡吸痰
□ 上級醫師查房
□ 住院醫師完成病程書寫
□ 視病情復查血常規、血生化及X線胸片
□ 視胸腔引流及肺復張情況拔除胸腔引流管並切口換藥
□ 必要時纖支鏡吸痰
□ 視情況停用或調整抗菌藥物
□ 切口拆線
□ 上級醫師查房，明確是否出院
□ 住院醫師完成出院小結、病歷首頁等
□ 向患者及家屬交代出院後註意事項
□ 根據術後病理確定術後治療方案
重
點
醫
囑
長期醫囑：
□ 胸外科壹級護理
□ 普通飲食
□ 吸氧
□ 心電監護
□ 霧化吸入
□ 胸管引流記量
□ 持續導尿，記24小時出入量
□ 鎮痛藥物
臨時醫囑：
□ 根據情況酌情補液
□ 血氣分析（必要時）
□ 其他特殊醫囑
長期醫囑：
□ 胸外科二級護理
□ 停胸腔閉式引流計量
□ 停記尿量、停吸氧、停心電監護
□ 停霧化
□ 停抗菌藥物
臨時醫囑：
□ 拔胸腔閉式引流管
□ 拔除尿管
□ 切口換藥、拆線
□ 復查X線胸片、血常規、肝腎功能、電解質
□ 其他特殊醫囑
臨時醫囑：
□ 切口換藥
□ 通知出院
□ 出院帶藥
□ 定期復診
主要
護理
工作
□ 觀察患者病情
□ 心理與生活護理
□ 協助患者咳痰
□ 觀察患者病情
□ 心理與生活護理
□ 協助患者咳痰
□ 觀察病情變化
□ 心理和生活護理
□ 術後康復指導
病情
變異
記錄
□無 □有，原因：
1.
2.
□無 □有，原因：
1.
2.
□無 ?□有，原因：
1.
2.
護士
簽名
醫師
簽名
5 臨床路徑
肺良性腫瘤臨床路徑（2019年版）.doc