洛杉磯
2007年10月30日
XIAO PAN 先生/女士來我Kiko(公證處)
□由我親眼所見
□或以足夠的證據向我證明於文件上有上述那位人士的簽署，並由我公證， 他所授權的人士/機構代表他執行了被授權的任務，在文件上簽名，完成文件的公證手續。
簽名並加蓋公章
備註
在法律上並不要求提供以下信息，但它對持件人來說是有價值的。既可作防欺騙性刪改之用又可作文件的回貼。
附件的描述：
文件標題或類型：
日期： 頁數：
除上述簽名以外的簽名：
洛杉磯
2007年10月30日
XIAO PAN 先生/女士來我Kiko(公證處)
□由我親眼所見
□或以足夠的證據向我證明於文件上有上述那位人士的簽署，並由我公證， 他所授權的人士/機構代表他執行了被授權的任務，在文件上簽名，完成文件的公證手續。
簽名並加蓋公章
備註
在法律上並不要求提供以下信息，但它對持件人來說是有價值的。既可作防欺騙性刪改之用又可作文件的回貼。
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