監督註冊號:
項目名稱、項目位置
測量單位設計單位
監理單位、施工單位
施工許可證竣工驗收日期
根據相關規定，我單位已組織工程竣工(預)驗收，並形成了竣工(預)驗收意見，結論為合格。建設單位項目負責人(簽字):施工單位負責人(簽字):
施工單位(公章)
日期年月
竣工驗收程序和內容:建設、勘察、設計、施工、監理分別報告工程建設各環節合同履行情況和工程建設法律法規、強制性標準執行情況。查閱建設、勘察、設計、施工、監理單位的工程檔案，實地檢查工程質量。對工程勘察、設計、施工、監理和管理進行綜合評價。受建設行政主管部門委托，工程質量監督機構對工程竣工驗收進行監督。其他人。
項目概況及基本建設程序執行情況:(可在下面加補充表格)
勘察、設計、施工、監理的評價；
附表B3:
竣工驗收意見
竣工驗收意見
項目名稱、項目位置
結構單元
驗收時間、項目地點
驗收組意見:參與本工程建設各方的質量行為符合現行法律法規的規定。工程技術保證材料符合工程建設標準強制性條文。物理質量能滿足結構安全和正常使用的功能要求。其他意見:檢查組負責人(簽名):MM DD YY。
竣工驗收小組成員。
序列號所屬單位的簽名