古詩詞大全網 - 字典詞典 - 支氣管哮喘如何藥物治療?

支氣管哮喘如何藥物治療?

(1)控制哮喘發作

①糖皮質激素:主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化;抑制細胞因子生成;抑制炎癥介質釋放;增強平滑肌細胞β2受體的反應性。可靜脈滴入甲潑尼龍(甲基強的松龍)80~160mg/d或琥珀酸氫化可的松100~400mg/d。口服用藥主要有潑尼松(強的松),潑尼龍(強的松龍),起始30~60mg/d,癥狀緩解後逐漸減量至≤10mg/d,直至停藥。註意不能長期運用,以免導致腎上腺皮質功能抑制、骨質疏松等不良反應。

②茶堿類藥物:支氣管哮喘與心源性哮喘壹時難以鑒別時,首選氨茶堿治療。

註意的是:每日氨茶堿靜脈滴註的劑量不宜超過1.5g。茶堿類藥物主要作用機制為抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細胞內的cAMP濃度;拮抗腺昔受體;刺激腎上腺分泌腎上腺素,增強呼吸肌收縮;增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。可口服氨茶堿或控釋茶堿,壹般劑量為6~10mg/(kg·d),適用於輕至中度哮喘;靜脈運用氨茶堿則用0.25g溶入10%葡萄糖液20~40ml緩慢註入,否則可能致嚴重心律失常,甚至死亡,靜脈滴註維持量為0.6~0.8mg/(kg·h),壹般<1.0g/d,主要應用於重、危癥哮喘。

③β2:腎上腺素受體激動藥:興奮β2受體,激活腺苷酸環化酶,增加細胞內環磷腺苷(cAMP)含量,使呼吸道平滑肌內遊離Ca2+減少而松弛。常用的β2受體激動藥有沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅,長效制劑有福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅等,首選吸入療法。

④抗膽堿類藥物:該類藥物阻斷節後迷走神經通路,降低迷走神經興奮性而舒張支氣管平滑肌,同時減少痰液分泌。常與β2。腎上腺素受體激動藥聯合吸入,尤其適用於夜間哮喘及多痰患者。常用的藥物有泰烏托品、異丙托溴胺等。

⑤色甘酸鈉:主要用於預防哮喘發作。通過部分抑制IgE介導的肥大細胞釋放介質而降低氣道平滑肌高反應性。采用霧化吸入方法。

⑥沙丁胺醇:治療伴高血壓的支氣管哮喘發作應首選沙丁胺醇。

(2)重度哮喘處理:

①持續霧化吸入β2受體激動藥,或合並吸入抗膽堿藥物;

②靜脈滴註氨茶堿或糖皮質激素;

③補充體液糾正脫水、稀釋痰液;

④糾正電解質酸堿紊亂;

⑤機械通氣,糾正缺氧。

(3)哮喘的長期治療:目的在於鞏固療效、防止或減少復發、改善呼吸功能。

在運動前或接觸已知的變應原前吸入β2受體激動藥、色甘酸鈉等。每3~6個月對病情進行壹次評估,再行調整治療方案。

4.免疫療法

①脫敏療法(減敏療法):對已知的變應原從低濃度開始定期反復皮內註射,逐漸增大劑量,以產生免疫耐受。註意制劑的標準化和可能出現嚴重的全身變態反應和出現重度哮喘。

②非特異性免疫療法:註射疫苗、卡介苗、轉移因子等抑制變應原引起的變態反應過程。

5.中醫辨證論治參照中醫“哮證”治療。

預防

1.掌握必要的“支氣管哮喘”的知識,學會必要的治療哮喘的損傷技術。

2.建立良好的醫患關系。

3.增強體質、參加必要的體育鍛煉。