作者 |季瓷
編輯 |車卯卯
牙醫收入的地域鄙視鏈
3月22日，國內口腔連鎖醫療公司 瑞爾集團 登陸港交所，成為港股市場第壹家口腔專科連鎖企業，也成為中國口腔行業第壹家全國品牌連鎖的上市公司。
它的上市，讓私人口腔診所和高收入的牙醫群體進入大眾視野。根據財報數據，主打高端牙科的瑞爾齒科， 全職醫生的平均收入為128.79萬元， 而其口腔修復主任醫生黃建生則在微博上表示：瑞爾薪資最高有600 700萬。
這是壹個相當驚人的數字。在以高薪著稱的互聯網，阿裏P7的年薪（總包收入）最高也才120萬。
乍眼壹看，牙醫對年輕人來說似乎是壹個比互聯網更值得進入的行業。但事實真是如此嗎？
和中國的很多行業壹樣，牙醫這個行業內部也存在基於城市、工作年限而產生的收入差距，但牙醫內部的收入差距卻高達數十倍。
以四線城市為例，普通牙醫的收入在10萬左右，做到主任最高也不過20 30萬，而壹線城市的牙醫收入卻能輕松達到百萬以上。
我和四川四線城市的牙醫們聊了聊，在她的講述裏，我發現，壹二線城市的牙醫和四線及以下的牙醫，就像是兩份完全不同的工作，他們所面臨的消費人群、本地市場，甚至掙大錢的方式，都完全不同。
”勸人學醫，天打雷劈”
“月薪壹萬，仍然不是好工作。”
宋園園在四川壹個人口僅200余萬的四線城市從事牙醫，她實際的工作有兩份：壹份在公立醫院全職，另壹份則在私人診所兼職，前者每月能拿到7、8千，後者每月2千，加起 來壹個月壹萬左右 。
這是壹個比上不足，比下有余的收入。
在當地，城鎮居民月收入僅3000出頭，她的收入在當地而言算得上相當不錯了。和壹線城市盡管有差距，但因為城市發展速度不同，這種差距必然會存在。
“那妳為什麽會說「勸人學醫，天打雷劈」呢？”
宋園園頗有些無奈地說：“因為學醫投入大，產出少。”
完整的醫學院教育需要8年，本科5年+研究生3年，但對很多小城市的人來說，8年學習的時間太長，持續的學費投入也會吃不消，所以很多人會選擇讀完本科5年就嘗試進入醫院工作。
而在四川，因為有華西口腔的招牌在，整個醫生行業，尤其口腔領域，內卷十分嚴重。
在宋園園畢業時，壹條較為順利的路徑是：先去申報華西的支邊支貧項目，支援3年，再憑借這壹經歷的加分而加入成都當地較好的醫院。宋園園走的就是這條路。
宋園園參與支邊項目時，醫院門外的景色-圖片由受訪人提供
但就在她支援的三年裏，內卷的風從東刮到西， 成都三甲醫院對於學歷的要求壹下從本科提到了研究生甚至博士 。宋園園支援之後，難以留在成都，於是壹層壹層地往下降，最終只找到壹家四線城市的公立醫院的工作。
而如果想要找到壹份比較好的工作，至少需要本科+研究生的學習，再加2、3年優質醫療單位的工作經驗，整體需要11年。
“11年，妳做其他的行業已經積累下很多東西、收入早翻倍了，但做醫生，壹切才剛剛開始。”
而接下來，要想工資提升，就需要擠破腦袋往上晉升，這個過程通常需要6 10年不等，在小城市，大家都盯著這個位置，無疑更困難，很多晉升甚至需要10年以上。
“但妳做個幾十年，做到主任，壹個月能拿到3萬塊錢，也就到頂了。這還是壹周工作6天，每天都很忙碌的情況下。”
因此，在壹線四線城市，壹個公立牙醫的正式收入多在10萬到30多萬之間，盡管底線有保障，但向上的天花板較低，基本屬於收入壹眼能望到頭。
“那私人診所會不會好壹點？”
“私人診所想要活下去，也需要多年用戶的積累，不然很容易破產，和在公立醫院發展需要的時間、到手收入差別不大。”
大眾點評上，搜索成都口腔診所，有7600多個結果，競爭極大
同時，醫生也不是壹個輕松的行業，病人來得多了容易忙不過來，晚上每個醫生都要上夜班，從晚上8點壹直值班到早上8點。盡管所有學醫的人都知道熬夜不好，但每壹位做醫生的人，卻都不得不熬夜。
忙，經常夜班，收入雖穩定但變化不大，這些因素導致了宋園園對學醫這件事幻想的破滅，她在聊天中多次重復：“勸人學醫，天打雷劈。”
“小城市的牙醫要掙錢，得去開講座、賣書”
小城市醫生怎麽發財？
但聽了宋園園的解釋後，有兩個問題浮現出來：
壹是為什麽壹線城市的牙醫收入可以那麽高？數十倍的差價很難直接用「城市發展速率不同」歸因。
二是，為什麽大家平時接觸到的小城市的牙醫，看起來也挺有錢的？
正是在這兩個問題上，宋園園點出了壹線、新壹線城市和低線城市所面臨的市場狀況和職業發展道路的不同。
牙醫的收入差距主要來自於收費和看診人數。
在成本構成裏，因為90%的耗材來自國外，沿海和內陸在耗材成本上相差不大；設備上，國產和進口會拉開壹定的成本差，但這種差價會在收費上予以彌補，使用好設備的醫院診所面向中高端人群，整體收費會較高。
私人診所內景，通常會包括牙椅、拍片機等設備，但進口和國產差價較大
但是，真正拉開這種收費差距的，是技術。
在壹線城市，技術高超的牙醫做壹顆牙的收費可以達到數萬。當地人願意為技術付費。但這種付費意願，目前基本還只停留在壹線、新壹線這些經濟較為發達的城市。
在宋園園所工作的四線城市，大多數消費者還沒有「牙齒重要」的概念。
他們通常會等到牙疼得受不了才來看病，這時普遍需要做根管治療。而壹套根管治療的耗材成本通常在400 500元，加上設備的使用、醫生的時間和精力，最低也需要1500 2000的手術費用。而這對當地的大部分民眾而言，是不能接受的。這筆錢甚至能支撐起壹些家庭壹個月的開銷。
宋園園印象很深的是，經常有十五六歲的孩子來看診，牙壞掉了，她告訴父母需要做根管治療，需要2000左右，很多父母的第壹句話是：“能不能拔了？”
“在很多內陸的小城市，口腔科不是剛需。對很多當地人來說，就算沒牙，吃熬得軟的粥，也能活，那這就不是個事兒。”宋園園總結，“不同線別的城市面臨的消費群體，是完全不同的。”
這直接導致了在低線城市，很多口腔業務並不會強力滲透。
“比如定期的檢查、洗牙，我們這兒有這個概念的鳳毛麟角；比如普通牙科的治病，根管治療、牙髓手術、假牙的修復等，大多數也會拖著不肯來；至於願意花錢在正畸、種植的就更少了，因為很多人覺得這筆錢花得貴，又不必要。”
看牙的青少年
護牙、養牙的觀念的缺失，當地平均收入水平的受限，最終導致了來看牙的人少，願意為牙齒花大價錢的人，也少。
牙醫群體內部，對這種現狀其實有清晰的認知：
“想把口腔做好，壹線、新壹線都可以，二線看城市，三線看個別城市，再往下就沒什麽錢可以賺。”
“那那些看起來非常有錢的牙醫，到底是怎麽掙的錢？”
宋園園擺了擺手，“嗐，那就是另壹個路數了。往上爬，爬到教授，出去演講、講課、教學生，開輔導班，去掙別的收入。這些才是大頭。”
“小城市普通的醫生沒有出路嗎？”
宋園園笑著看著我，搖了搖頭。那神情似乎在說：妳在做夢嗎？
口腔江湖裏，大小城市間鮮明的溝壑
“牙醫想富，得靠***同富裕。 ”
在牙醫職業發展的道路上，壹線、新壹線城市和低線城市呈現出鮮明的差距。
在經濟較為發達的城市，當地居民產生了對牙齒保健、美容的需求，並願意與之付費。從發達國家的經驗來看，也是如此： 口腔行業的發展和收入水平的提升有很大的關聯。
以美國為例，1966 1987年，美國人均GDP由4000美元增長至20000美元，而口腔醫療市場在這個過程中經歷了高速增長，人均牙科支出從15.2美元增長到104.5美元，年均復合增長率為9.6%。
而在1980年左右，美國人均可支配收入達到9000美元，口腔中的高價值、非醫保報銷項目種植和正畸迎來快速發展，這同樣佐證了收入在達到壹定數量後，口腔才會迎來快速發展。
美國人均牙科支出與收入之間存在明顯正相關性
而在2017年，我國壹二線城市人均可支配收入達到或將近9000美元，在某行業研報裏，壹些分析師將“種植和正畸”認為是中國口腔行業未來的兩座金礦。但在低線城市，很多人對牙齒的訴求還停留在“能用就行”的基礎上，願意為之付費的意願很低。
宋園園補充道：“不管是在公立醫院還是開診所，想掙錢的主要方式還是要多有人來看病、付費。但我們平時看下來，5個裏能有壹個願意治就不錯了。而且通常都選最便宜的那種。”
於是，經濟收入、口腔就診意識，以及付費意願的不同，最終導致了壹線、新壹線的口腔科和低線口腔科發展的不同，以及醫生收入之間的鴻溝。
齒科第壹股的上市，能利好整個行業嗎？這恐怕需要打壹個問號。
在低線城市，消費需求、能力以及市場尚未養成，談大量掙錢，恐怕很難。
齒科發展至今，內部競爭也變得非常激烈。宋園園所在的四川，就因華西口腔的存在而致使競爭激烈，目前已經發展到博士+好的實習才能進成都比較好的口腔醫院。
而老牌壹線城市北上廣深，因為發展早、收入高，內卷程度更加嚴重。
而這種內卷，同時造成了不同城市間的醫療資源分配不均、醫資力量大於城市需求的雙重結果。
華東地區的口腔產業明顯高出其它區域圖源：牙博士招股書
這是壹個受地域影響非常大的行業。 宋園園所能希望的，就是低線城市的口腔護理理念和經濟發展能同步發展起來。
她最初是因為口腔醫生有更多的自由度而進入這壹行業（可在醫院、也可開診所），而只有大眾的需求起來了，她也才能更有彈性地去追求自己想要的生活。
牙醫也會持續下沈
口腔科不同城市間的發展現狀，其實是過去中國快速發展、城市間發展速率不同的壹個縮影。
這種速率不同，不僅局限於收入水平，而是包括市民消費理念、行業發展、人員就業等多個方面。
互聯網曾在壹定程度上抹平了壹些地域間的差異，但當產業落地到具體的城市，不同的城市氣質、不同的城市市民，就是會讓這個產業在當地的發展呈現出完全不同的樣貌。
「橘生淮南則為橘，橘生淮北則為枳」，這句俗語到今天依舊適用。
但從另壹方面來講，它又意味著機會。
在低線城市的口腔發展潛力尚未被完全激發的情況下，誰能培養出這樣地區用戶的消費習慣、建立起高忠誠度的用戶群，誰就能成為低線市場裏新的獨角獸。
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