《笑傲江湖》中平壹指由於無法醫治令狐沖的怪癥，口吐鮮血，死於五霸岡上。
平壹指受任盈盈之托，為身受重傷的華山棄徒令狐沖治病。他壹搭脈，便診出令狐沖體內有八道異種真氣，互相沖撞，互相蕩擊。他還能斷定這八道異種真氣的來歷：二道為不戒和尚所註，六道為桃谷六仙所輸。
令狐沖的病確實太過紛繁復雜，實屬難治，令平壹指自慚自責不已：“醫好壹人，要殺壹人，醫不好人，我怎麽辦？”只愁得須發皆白，口吐鮮血。終於解不開此等心結，不能醫人，就自殺身死，以死驗證了“殺人名醫”的諾言。
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“醫壹人，殺壹人”的由來：
平壹指“醫壹人，殺壹人”自有他的道理，他認為世上人多人少，老天爺和閻羅王心中自然有數。如果他醫好許多人的傷病，死的人少了，難免活人太多而死人太少，對不起閻羅王。因此，他立下誓願，只要救活了壹個人，便須殺壹個人來抵數。
同樣，他殺了壹人，必定要救活壹個人來補碼。他在他醫所中掛著壹幅大中堂，寫明：“醫壹人，殺壹人。殺壹人，醫壹人。醫人殺人壹樣多，蝕本生意決不做。”這麽壹來，老天爺不會怪他殺傷人命，閻羅王也不會怨他搶了陰世地府的生意。
換壹個角度理解，這是因為他的醫術太精湛了，沒有醫不好的病。那麽，只要有他存在，這個世界上就沒有人死去，人口只增不減，恐怕也是壹個天大的麻煩。所以，平壹指的治病理念當是為了維持人口平衡。
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