如何理解吳鞠通提到的濕溫初起三禁如下:
《溫病條辨》雲:汗之則神昏耳聾,甚則目瞑不欲言,下之則洞泄,潤之則病深不解。”為濕溫初起的三大禁忌,簡稱“濕溫三禁”。
濕溫是受濕熱病毒之邪所致。由於濕為陰邪,其性膩滯,初起階段多濕重於熱,常見“頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午後身熱”等癥,其中頭痛惡寒,身重疼痛是陽為濕遏,清陽不展之故。
若誤為表寒而辛溫發汗,則溫以助熱,汗出傷心陽,濕邪上逆、內蒙心竅則神昏,上蒙清竅而耳聲或目暝不欲言。
胸悶痞滿不饑是濕邪上於陽位,運化失司所致,若誤作腑實停滯,而妄投攻下,則易損傷脾胃陽氣,遂成洞泄寒中;其見午後身熱者,是滿熱郁蒸之故,如誤為陰虛發熱,而用滋潤陰柔之品,則使濕邪深陷,膩滯不解,導致病情加重。這就是“三誤”,並作為“三禁”。
鑒於上述諸癥臨床上較難辨別,吳氏告誡後人提出“三禁”,驗諸實踐確有壹定意義。個人體會,就濕溫初起的辨證而言,應以“舌白不渴”四字為特點(即舌苔白膩,口渴但不思飲),抓住這個關鍵,再四診合參,全面分析,就不會被疑似癥狀所惑而誤投方藥。
“濕溫三禁”是濕溫壹般治療之常,臨床必須活看。如濕溫初起邪郁肌表,發熱無汗者,又當芳香透表以徽汗,如薛生白用六壹散加薄荷葉三、四分,泡湯調下以取汗解是為可汗之例。
又若濕熱蘊蒸日久,化熱化燥,腑實顯然,癥見發痙撮空,神昏譫語,大便不通,舌苔幹黃也必須用承氣湯急下存陰,是為可下之例。
再如濕溫後期,濕已化燥,漸入營血,大便下血,灼熱煩躁,舌絳少津者則犀角、生地、白芍等涼血滋陰之品又不可不用,又是可潤之例。均為其變法,唯宜掌握好時機與分寸。
因此,所謂禁汗是指濕溫初起,不可辛溫大發其汗;忌下是指溫邪未化熱成實而言;忌滋陰是指初起陰液未傷而言。如溫熱郁表無汗,濕熱加滯內阻腸胃或余邪未盡而津液已傷者,不可囿於“三禁”之說,當具體情況,具體分析“知犯何逆,隨證治之”。