河南省濮陽市油田總醫院 和殿峰 457001
關鍵詞 中藥五味 中藥藥性理論
五味，系指酸、苦、甘、辛、鹹五種基本的味道。長期以來，五味作為中藥藥性理論的主要內容之壹，用以概括藥物的某些功能特點，解釋藥物的奏效原理，指導臨床正確用藥，發揮了積極的作用，向為歷代醫家所重視。然而，關於五味的記載和論述，歷來存在著相當混亂的狀態，不利於中醫藥學術的發展。中藥五味的實質究竟是什麽？迄今尚無壹致的認識。筆者在復習古今文獻的基礎上，結合自己的體會，略陳管見，以就教於同仁。
1、口嘗之滋味為五味
五味的本義是指藥物和食物的真實滋味[1]，是通過口嘗而得知的。如生姜味辛，甘草味甘，黃連味苦，烏梅味酸，昆布味鹹等，皆“入口則知其味”（《神農本草經百種錄》），是藥物真實滋味的反映。“神農嘗百草”的傳說，就是我國古代勞動人民嘗試藥味，認識藥物實踐活動的真實寫照。以口嘗確定藥味，古代醫家論述頗多，如張景嶽雲：“每當用藥，必逐件細嘗”（《景嶽全書》）。石壽棠強調說，凡藥味“但須平昔親嘗，方能無誤”（《醫原》）。楊華亭在《藥物圖考》指出，書中“所收之藥，皆經親嘗，甚如白砒之毒，亦莫不試以口體。”以上諸家均強調了藥物之滋味必須“細嘗”、“親嘗”，這是確定藥味的首選方法和基本途徑。
有人[2]曾對400種常用中藥的藥味進行了統計分析。結果：①現代文獻記載的藥味與口嘗藥味相同的占35.7%~42%，不同的占58%~64.3%；②文獻最早記載的藥味與口嘗藥味相同的占32%，不同的占68%；③最早文獻記載的藥味與現代文獻記載的藥味相同的占56%，不同的占44%。結果表明，古今藥味與實際味道並非完全壹致，相同的不及半數，而60%以上是不相同的。究其原因，或口嘗定味出現的誤差，或其他定味的方法摻雜其中使然。
2、功能的標誌為五味
藥味肇源於口嘗。古人在長期的醫療實踐中發現，不同滋味的藥物具有不同的功能效應，並將藥物滋味與功能聯系起來。如《素問·臟氣法時論》最早概括了滋味與功能的關系，即“辛散、酸收、甘緩、苦堅、鹹軟”。後世在此基礎上作了進壹步的補充和發揮，使之日臻完善。如《本草備要》記載：“凡藥酸者能澀能收，苦者能泄能燥能堅，甘者能補能和能緩，辛者能散能潤能橫行，鹹者能下能軟堅，淡者能利竅能滲泄，此五味之用也”。現行《中藥學》教科書亦多宗此說。
隨著臨床實踐的不斷深入，用藥經驗的逐漸積累，對藥物作用的認識不斷豐富，壹些藥物的功能已難以用味效關系來闡釋。因此，就采用了以功能類推定味的方法。如把凡具有發散作用的定為辛味，凡具有補益作用的定為甘味，……等等。這種以功能定味的方法，在古今文獻中均有記載。如雄黃，《本經》謂“苦，平”；《別錄》謂“甘，大溫，有毒”；《藥性論》謂“辛，有大毒”。諸家記載不壹，各執壹端。《本草經疏》從臨床實際出發，從功用著手，認為“察其功用，應是辛苦溫之藥。……此藥苦辛，能燥濕殺蟲”。諸如此類，皆根據藥物已知功能來推斷其味，使藥味脫離或部分脫離口嘗直接感受之味，成為藥物功能的標誌。它源於臨床實踐，是從藥物實際療效中推論出來的，因而，對臨床用藥具有更直接、更具體的指導意義。
從上可見，對中藥五味的認識，雖然經歷了由口嘗到推論的發展過程，但味、效之間的關系問題，迄今尚未能很好揭示，存在著種種弊端：①局限性：五味作為藥物功能的標誌，集中反映了藥物功能的特點，但概括起來，不外乎發散、行氣、行血、燥濕、瀉下、瀉火、降逆、軟堅、補益、和中、緩急、滲濕等10余種功能。然而藥物數以千計，涉及的功能很多。因此，筆者認為，五味只能部分反映藥物的功能特點。②偶然性：五味與功能之間缺乏本質的聯系，更無嚴密的對應關系。
如驅蟲藥，《本草綱目》記載：“凡殺蟲藥多是苦辛，唯使君子、榧子甘而殺蟲，亦異也”。說明苦味、辛味的藥物可以殺蟲，甘味的藥物亦可殺蟲。從臨床來看，苦味、辛味、甘味的藥物可以殺蟲，但並非都能殺蟲。只有通過臨床用藥實踐，並參考藥效才能確定，不可概以藥味來論斷。③片面性：由於各家的經驗和體會不壹樣，類推定味的方法主觀隨意性大，其片面性、偶然性是客觀存在的。如鹹能軟堅瀉下。從五版《中藥學》教材來看，記載鹹味的藥物***44種。其中具有軟堅散結作用的僅9種，具有軟堅瀉下作用的僅芒硝、肉蓯蓉2種，其余33種鹹味藥均與軟堅、瀉下無關[3]。可以說，味、效之間的關系無規律可循，且存在著以偏概全的情況，缺乏普遍的指導意義。因此，從臨床實際出發，加強功能之味的研究，弄清五味的實質，勢在必行。
3、物質的象征為五味
現代研究發現[4]，味與化學成分之間有壹定的聯系。如酸味多含有機酸，甘味多含糖類及其他活性成分，苦味多含生物堿及苦味質，鹹味多含鈉、鉀、鈣、鎂、鋁、碘等無機物質幾其他活性成分，辛味多含揮發油等。壹般來說，成分不同，其味各異。中藥成分的復雜性，決定了味的多樣性。這壹研究結果，給傳統中藥五味賦予了新的內容，為中藥顯味、顯效提供了物質基礎，為中藥的現代化研究開拓了思路，展示了美好的前景。
應該說，運用現代先進的科學技術手段和方法，研究中藥的有效化學成分，揭示了五味作用的物質基礎，其思路是正確的。但由於這項研究工作起步較晚，雖已初見端倪，但要獲得突破性進展，仍需繼續努力。
首先，味與化學成分之間，既有聯系，又有區別。化學成分不能完全揭示五味的真諦，更不能成為其規律。由辛味為例，有人[4]對80種辛味藥與170種非辛味藥含揮發油的百分率進行了比較。結果：80種辛味藥含揮發油者占58種（72.5%），不含揮發油者占22種（27.5%）；170種非辛味藥含揮發油者30種（15.9%），不含揮發油者140種（84.1%）。結果顯示：辛味藥中有27.5%的不含揮發油，非辛味阿唷中有15.9%的喊揮發油。可見，揮發油作為辛味的物質基礎，只能說明多數，不能說明全部，更有壹些例外的情況，需要我們加以解釋。總的來看，目前對中藥有效成分的研究，基本上是以西醫藥理論為指導，從中藥中尋找某些活性成分，最終合成新的藥物（西藥）。這種研究，忽視了中醫藥理論，更沒有結合中藥本身的特性，因而難以對中藥藥效給予科學的闡釋。
綜上可見，中藥五味的實質，主要存在著三種觀點，即滋味說以口嘗定味；功能說以功能定味物質說以有效成分定味。它們均從不同的角度揭示了五味的某些特點，但各有弊端，有待充實和完善。五味作為壹種用藥理論，重在指導臨床實踐。因此，應該以功能為核心，以藥效為依據，來探討五味的實質，並在臨床實踐中不斷發展和提高。