《中醫婦科》之胎死不下。求大神幫助

胎死胞中，歷時過久，不能自行產出者，稱為“胎死不下”，亦稱“胎死不能出”。 本病相當於西醫學的過期流產及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是臨床常見病之壹，確診後，應及時處理。死胎稽留宮腔過久，容易發生凝血機制障礙，導致彌漫性血管內凝血，可危及孕婦生命。 [病因病機] 胎死不下的機理不外虛實兩方面，虛者氣血虛弱，無力運胎外出，實者瘀血、濕濁阻滯，礙胎排出。常見分型有氣血虛弱、瘀血阻滯、濕阻氣機。 壹、氣血虛弱 孕婦素體虛弱，氣血不足，沖任空虛，胎失氣載血養，遂致胎死胞中；又因氣虛失運，血虛不潤，故死胎難以產出，遂為胎死不下。 二、瘀血阻滯 孕期跌仆外傷，或寒凝血滯，瘀阻沖任，損及胎元，致胎死胞中；復因瘀血內阻。產道不利，礙胎排出，故而胎死不下。 三、濕阻氣機 素體脾虛，化源不足，孕後胎失所養，以致胎死胞中；脾虛運化失職，濕濁內停，壅塞胞脈，氣機阻滯，則死胎滯澀不下。 [辨證論治] 辨證時要根據妊娠月份、胎死時間、全身癥狀、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結果，綜合分析，作出判斷，指導治療。 治療大法以下胎為主。但須根據母體的強弱，證之虛實，酌情用藥，不宜概行峻攻猛伐，導致不良後果。胎死日久，易發生凝血機制障礙，有出血傾向，應予註意。 壹、氣血虛弱型 主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹隱痛，或有冷感．或陰道流淡紅色血水，頭暈眼花，心悸氣短，精神倦怠，面色蒼白，舌淡，苔白，脈細弱。 證候分析：由於氣血虛弱，氣虛運送無力，血虛產道失於濡潤，故胎死腹中久不產下；死胎內阻，氣血運行不暢，胞脈失於溫養，故小腹隱痛，或有冷感；氣血虛弱，沖任不固，胎死已久，是以陰道可見淡紅色血水流出；氣血不足，外不榮肌膚，上不榮清竅，故面色蒼白，頭暈眼花，內不榮臟腑，則精神倦怠，心悸氣短。舌淡，苔白，脈細弱，也為氣血虛弱之征。 治療法則：益氣養血，活血下胎。 方藥舉例：救母丹（《傅青主女科》）。 人參 、 當歸 、川芎、 益母草 、 赤石脂 、 荊芥 穗（炒黑） 方中 人參 大補元氣，以助運胎之力； 當歸 、川芎、 益母草 養血活血，以濡潤產道，使胎滑易產；黑芥穗、 赤石脂 引血歸經以止血，使胎下而不致流血過多。全方有補氣血，下死胎之效。 氣血虛甚者，酌加 黃芪 、丹參補益氣血：小腹冷痛者，酌加 吳茱萸 、 烏藥 、艾葉溫暖下元而行氣下胎。 二、瘀血阻滯型 主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊，面色青黯，舌紫黯，脈沈澀。 證候分析：瘀血阻滯沖任，損及胎氣，則胎死胞中；瘀血礙胎排出，則不下；瘀血阻滯沖任，不通則痛，故小腹疼痛；瘀血內阻，血不歸經而外溢，則陰道流血，血色紫黯或夾血塊。面色青黯，舌紫黯，脈沈澀，為胎死血瘀之征。 治療法則：行氣活血，祛瘀下胎。 方藥舉例：脫花煎加 芒硝 。 三、濕阻氣機型 主要證候：孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，陰中流出粘膩黃汁，胸腹滿悶，口出穢氣，神疲嗜睡，苔白厚膩，脈濡緩。 證候分析：脾虛濕阻，壅塞胞脈，運胎無力，故胎死胞中不下，小腹冷痛；，濕濁內生，穢液下流，故陰中流出粘膩黃汁；濕困中州，氣機不利，故胸腹滿悶；胎死既久，腐氣上逆，故口出穢氣；脾虛濕困，陽氣不振，故神疲嗜睡。苔白厚膩，脈濡緩，乃濕困中州，氣機不利之征。 治療法則：健脾除濕，行氣下胎。 方藥舉例：平胃散（《和劑局方》）加 芒硝 、 枳實 。 蒼術 、 厚樸 、 陳皮 、 甘草 方中 蒼術 健脾燥濕； 厚樸 、 枳實 行氣消脹滿； 陳皮 理氣化痰濕； 甘草 和中；加 芒硝 軟堅；滑利下胎。全方合用有健脾除濕，行氣下胎之效。 若藥物治療無效時，可以手術治療。子宮小於3個月妊娠者，直接行鉗刮術；子宮大於3個月妊娠者，可行人工引產。術前均應備血。胎死過久易發生凝血機制障礙，所以胎死3周以上者，應作凝血功能檢查。如凝血功能異常，應在糾正後進行手術處置。 詳細再查閱中醫婦產科學